急性腹痛的常见原因和处理方法.pptxVIP

急性腹痛：医学紧急情况全面解析急性腹痛是临床常见的紧急情况，发生率高达15-20%。这是一个涉及多个器官系统的复杂医疗挑战。及时准确的诊断对于挽救生命至关重要。作者：

腹痛分类概述内脏性腹痛由内脏器官本身病变引起。通常表现为隐痛、钝痛，定位不精确。壁性腹痛来自腹壁结构，包括皮肤、肌肉和腹膜。疼痛定位准确，触诊明显加重。转移性腹痛疼痛起源部位与感知部位不一致。这种疼痛对诊断具有重要提示作用。

腹痛诊断基本流程详细病史收集包括疼痛起始、性质、位置、程度及伴随症状。体格检查观察、触诊、叩诊和听诊腹部，寻找特异性体征。实验室检查血常规、生化、炎症指标等基础检测。影像学检查根据初步判断选择合适的影像学手段进一步明确诊断。

消化系统相关原因急性阑尾炎最常见的外科急腹症，典型表现为右下腹痛、恶心呕吐和发热。胃十二指肠溃疡上腹部疼痛，常与饮食相关，可能引起出血或穿孔。胰腺炎表现为上腹部带状剧痛，常向背部放射，伴恶心呕吐。肠梗阻腹痛呈阵发性，伴腹胀、呕吐和排便排气停止。

肝胆系统疾病急性胆囊炎右上腹痛伴发热，多因胆石阻塞胆囊管导致。疼痛可向右肩放射。胆石症右上腹绞痛，常在高脂饮食后发作。疼痛呈间歇性，持续数分钟至数小时。肝脓肿持续性右上腹痛伴寒战高热，病程相对较长。常有肝区叩击痛。肝硬化并发症腹水、消化道出血等并发症可引起腹痛，常伴有肝功能异常表现。

泌尿系统疾病肾结石剧烈腰腹部绞痛，沿输尿管方向放射至会阴部，可伴肉眼血尿。肾盂肾炎腰痛伴高热、畏寒，可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系刺激症状。输尿管结石突发腰背部绞痛，向下腹、外阴放射，疼痛剧烈，难以忍受。尿路感染下腹痛伴排尿异常，女性发病率较高，可能向腰部放射。

妇科相关原因子宫外孕育龄期女性突发下腹一侧剧痛，伴阴道出血，严重者可引起休克。卵巢囊肿扭转下腹一侧突发剧痛，可伴恶心呕吐，情况可迅速恶化。急性盆腔炎下腹双侧疼痛，伴发热，白带异常，性生活后加重。月经相关并发症痛经、子宫内膜异位症等可引起周期性腹痛，与月经周期相关。

血管系统疾病腹主动脉瘤腹部搏动性包块，可能破裂导致剧烈腹痛及休克肠系膜血管栓塞急性剧烈腹痛，常无明显体征，高致死率腹腔内出血腹痛伴贫血、休克症状，需紧急干预血管性腹痛通常发病急、进展快、致死率高。老年患者、心血管疾病史及高凝状态者需警惕。临床表现可不典型，但常伴有血流动力学改变。

炎症性疾病50%克罗恩患者可发生肠外并发症10-30%溃疡性结肠炎需要手术治疗的比例25%腹膜炎未及时治疗的死亡率3-5%阑尾周围脓肿阑尾炎患者中的发生率炎症性疾病常表现为持续性腹痛，伴有发热、白细胞升高等系统炎症反应。局部炎症可扩散至整个腹腔，形成弥漫性腹膜炎。

消化道感染急性胃肠炎腹痛伴腹泻、恶心呕吐，多为自限性细菌性痢疾下腹痛、里急后重、黏液脓血便诺如病毒感染剧烈呕吐、腹泻，传染性强寄生虫感染慢性间歇性腹痛，可伴消化不良

腹痛的典型体征疼痛性质临床意义绞痛管腔脏器痉挛或梗阻持续性痛炎症、穿孔或缺血刀割样痛腹膜炎或脏器穿孔钝痛实质性脏器病变放射痛特定脏器疾病的典型表现

体格检查要点视诊观察腹部外形、皮肤改变、肠型蠕动及静脉曲张等。触诊评估腹部压痛、反跳痛、肌紧张及包块情况。叩诊了解腹腔脏器大小、腹水及气体分布。听诊评估肠鸣音频率、性质，辨别梗阻或麻痹性疾病。

实验室检查实验室检查是腹痛诊断的重要环节。血常规可提示感染或炎症，肝肾功能反映器官受损情况，淀粉酶脂肪酶对胰腺炎具有特异性，炎症指标帮助评估疾病严重程度。

影像学检查腹部超声无创、便捷，适用于初筛。可显示胆囊、肝脏、胰腺等实质性器官和液体。CT扫描显示腹腔全貌，对气体、钙化敏感。急诊诊断首选工具。核磁共振软组织分辨率高，无辐射。适用于妊娠期及需详细组织评估情况。

急性阑尾炎诊断临床表现脐周痛移至右下腹，伴恶心、食欲减退、低热实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加影像学检查超声或CT显示阑尾增粗、周围积液手术指征临床症状、体征及辅助检查综合评估确定手术时机

胃十二指肠溃疡处理药物治疗质子泵抑制剂控制胃酸，根除幽门螺杆菌，保护胃黏膜。饮食调理避免刺激性食物，规律进餐，戒烟限酒，减轻胃负担。并发症预防规范用药，定期随访，监测症状变化，警惕出血和穿孔。长期管理调整生活方式，减轻精神压力，建立健康生活习惯。

肾结石处理保守治疗充分补液，适当活动，止痛药物控制疼痛。适用于小于6mm结石。每日饮水2000-3000ml使用非甾体抗炎药缓解疼痛α受体阻滞剂促进结石排出体外冲击波碎石利用声波将结石粉碎成小颗粒。适用于肾脏和上段输尿管结石。无创伤性治疗可能需要多次治疗术后注意排石观察微创手术输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。大结石或复杂结石首选。创伤小，恢复快清石率高术后感染风险需防护

急性胰腺炎管理病因诊断确定胆源性或非胆源性，检测血清淀粉酶和脂肪酶。影像