急性苯丙胺类毒品中毒PPT课件.ppt

急性苯丙胺类毒品中毒北华大学附属医院急诊急救中心*一、概述苯丙胺类毒品：属中枢兴奋药，经常滥用的有苯丙胺及其衍生物，如甲基苯丙胺（俗称冰毒）、3，4-亚甲二氧基苯丙胺和3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（俗称摇头丸）等。*二、中毒机理苯丙胺类毒品中毒：系非儿茶酚胺拟交感神经药物，兴奋α及β肾上腺素能神经末梢，刺激中枢神经系统及心脏、呼吸器官，有升高血压、收缩周围血管、兴奋心脏、松弛支气管和肠肌、散大瞳孔、收缩膀胱括约肌等作用。治疗剂量可减少疲乏和产生自我欣快的感觉。临床用于发作性睡病、麻醉药及其他中枢抑制药中毒，精神抑郁症等。本药从肠道或胃肠外给药，1～2小时后迅速吸收，约30％～40％系在肝内经去氨基作用而破坏，其余未变药物主要随尿液排出。酸性尿可促进其排泄。对本药敏感者，仅用2mg即可发生中毒症状。一般中毒剂量为一次15～20mg，应用30mg即有严重反应。成人最小致死量约为250mg，静脉快速注射120mg即可致死。长期应用可以耐受较大剂量，曾有用400～500mg而仍生存者。*三、临床表现一般中小剂量者，可以提高人的心境，有能力增加、觉醒程度提高的感觉，表现出精神振奋、清醒、机敏、话多、兴致勃勃、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力(特别是技巧性工作能力)提高，而且长时间工作或学习无疲劳感、无饥饿感。*三、临床表现大剂量或重复使用可产生中毒性精神病或称妄想障碍，酷似偏执性精神分裂症，表现有被害妄想、幻觉，多为幻视，也可能出现听幻觉和触幻觉。现代医学称之为苯丙胺精神病。严重者出现精神混乱、性欲亢进、焦虑、烦躁、幻觉状态、惊厥、昏迷甚至死亡。*三、临床表现急性中毒典型症状/体征：心动过速和心律失常，呼吸速率及深度增加，出汗。同时出现头晕、头痛、不安、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态，有的会产生自杀或杀人倾向。血压升高、发热、瞳孔散大、睡眠障碍；还可出现肠胃功能障碍如口干、而引起的固体食物吞咽困难；骨骼肌张力增加，腱反射亢进，出现不自主的磨牙动作，震颤。还可出现尿潴留和便秘。*常见的死亡原因1、诱发心脏病发作死亡心律失常（室颤）、心肌缺血。2、高热综合征代谢性酸中毒、弥散性血管内凝血、急性肾功衰竭。3、中毒性肝炎导致肝功衰竭。4、药物作用下发生其他意外导致的死亡。5、多药合并滥用过量中毒。*四、诊断1、病史有使用“摇头丸”、“冰毒”等苯丙胺药物病史。家中或衣物口袋中发现苯丙胺或类似药物或包装。2、症状体征*抢救流程1监测生命体征、判断病情呼吸循环等生命体征尚平稳呼吸心脏骤停清除毒物对症支持治疗有效无效观察至症状体征消失生命体征平稳心肺复苏转上级医院*五、急诊处理（一）、监测生命体征以稳定病人生命（二）、清除毒物（三）、对症支持治疗（四）、观察症状体征以确定是否治愈*（一）监测生命体征稳定病人生命1、立即判断病情，特别注意是否需要心肺复苏。（1）意识丧失（2）颈动脉搏动消失（3）无呼吸或叹息样呼吸2、生命体征监测（1）意识状态（2）呼吸(12~20次/m)（3）脉搏（4）血压（5）体温（6）尿量*（一）监测生命体征稳定病人生命3、稳定生命体征（1）保持气道通畅（2）建立静脉通路（3）保持血压、呼吸、脉搏、体温在正常范围。4、详细记录监测结果*（二）、清除毒物

1、催吐2、洗胃3、导泻4、灌肠*（三）、对症支持治疗1、将病人置于安静的环境，减少环境刺激，高热时可行物理降温。2、病人出现下列情况时对症处理（1）惊厥地西泮10~20mg缓慢静注，必要时15分钟重复一次。（2）高血压舒张压＞120mmHg应紧急降压处理，可使用酚妥拉明2~5mg，缓慢静注。*三）、对症支持治疗（3）酸化尿液氯化铵0.5g3~4小时一次使尿液PH值保持在6.6以下。（4）兴奋激越、行为紊乱和谵妄地西泮10~20mg静脉注射。（5）快速心律失常心得安40~60mg/4~6小时进行治疗。美托洛尔（倍他乐克）。3、重症病人治疗效果不佳时，如有条件可采用血液透析与血液灌流。*（四）、观察症状体征以确定是否治愈治愈标准1、病人症状消失：无烦躁、发热、心悸、气促。2、生命体征稳定3、及时记录观察结果。*转院1.掌握转院指征症状持续存在或不缓解者，应在积极维持生命体征稳定的前提下，及时转上级医院2.向家属解释转院的必要性，并征得同意。3.联系转院车辆，并告知上级医院。4.备好转院途中需要的抢救器材和药品。5.指定医师与病人家属陪同。6.带全病人的有关医疗记录和检查资料。*

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