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女性生殖系统疾病的综合治疗方案

一、阴道炎

（一）滴虫性阴道炎

1.诊断

患者通常有阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味等症状。妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点。显微镜下在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

2.药物治疗

全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性生活。

局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。

3.随访

治疗后无症状者不需随访。对症状持续存在或症状复发者，应复诊，行分泌物检查。若为滴虫感染，应再次治疗。

4.注意事项

内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体。治疗期间避免性交，性伴侣应同时治疗，避免重复感染。

（二）外阴阴道假丝酵母菌病

1.诊断

主要症状为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

2.消除诱因

若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

3.药物治疗

局部用药：可选用下列药物放于阴道内，咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药。克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。

全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物有氟康唑150mg，顿服。

4.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗

一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为复发性VVC。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间至7-14日；口服氟康唑150mg，72小时后加服1次。维持治疗方案：氟康唑150mg，每周1次，共6个月；或克霉唑栓剂500mg，每月1次，连用6个月。

（三）细菌性阴道病

1.诊断

下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；线索细胞阳性；阴道分泌物pH值＞4.5；胺臭味试验阳性。

2.治疗原则

选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

3.药物治疗

口服药物：首选甲硝唑400mg，每日2次，连服7日；或替硝唑2g，顿服；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。

局部药物治疗：甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日。

4.性伴侣的处理

本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并不能改善治疗效果及降低其复发，因此性伴侣不需常规治疗。

二、宫颈炎

（一）急性宫颈炎

1.诊断

主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。取宫颈管脓性分泌物，涂片作革兰染色，光镜下每高倍视野有30个以上中性粒细胞，即可诊断。

2.病原体检测

检测淋病奈瑟菌常用的方法有：分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌；淋病奈瑟菌培养；核酸检测，如PCR技术，敏感性及特异性高。检测沙眼衣原体常用的方法有：衣原体培养；酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原；核酸检测。

3.治疗

主要为抗生素治疗，根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗。

经验性抗生素治疗：对有以下性传播疾病高危因素的患者（如年龄＜25岁、多性伴或新性伴、并且无保护性性交），在未获得病原体检测结果前，采用针对衣原体的经验性抗生素治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。

针对病原体的抗生素治疗：

-淋病奈瑟菌感染：常用药物有头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢克肟400mg，单次口服；或大观霉素4g，单次肌内注射。

-沙眼衣原体感染：治疗药物主要有四环素类，如多西环素