急性肝功能衰竭的抢救方案.pptxVIP

急性肝功能衰竭抢救方案急性肝功能衰竭是一种危及生命的医疗紧急情况，需要快速诊断和积极治疗。本方案提供了全面的急救指南，包括诊断标准、评估方法、治疗策略和肝移植时机。作者：

什么是急性肝功能衰竭？定义肝脏功能在短时间内迅速丧失，无法维持正常生理功能。关键特征凝血功能障碍和肝性脑病是两大主要临床表现。发生率美国每年约2000例，是一种相对罕见但致命的疾病。

急性肝功能衰竭的重要性时间紧迫病情进展迅速，患者可在数天内从健康状态恶化至危重状态。高死亡率若不及时干预，死亡率可高达80%以上。多学科协作需要肝病专家、重症医学、移植团队等共同参与。

诊断标准凝血功能异常凝血酶原时间(PT)延长，国际标准化比值(INR)大于1.5。肝性脑病任何程度的精神状态改变，从轻微意识模糊到昏迷。急性病程疾病通常在26周内发展，无先前存在的慢性肝病。

病史采集用药史详细询问处方药、非处方药、草药和保健品的使用情况。肝炎接触史了解是否接触过肝炎患者，高危行为或职业暴露。自身免疫病史询问个人或家族是否有自身免疫性疾病历史。旅行史近期旅行可能暴露于特定肝炎病毒或肝毒性物质。

体格检查一般情况精神状态评估黄疸：巩膜和皮肤发黄水肿：下肢或全身腹部检查肝脏大小和质地脾脏肿大腹水征象神经系统肝性脑病体征拍翼样震颤反射异常

实验室检查：肝功能1000+转氨酶ALT和AST显著升高，通常超过1000U/L15+总胆红素严重黄疸时可超过15mg/dL2-3倍ALP升高碱性磷酸酶通常轻度升高，约为正常值的2-3倍3.5白蛋白合成功能减退，白蛋白水平降低

实验室检查：凝血功能正常值急性肝衰竭

实验室检查：其他血氨显著升高，反映肝脏代谢功能障碍。电解质低钠、低钾和低镁血症常见。肾功能肌酐和尿素氮可能升高，提示肝肾综合征。血糖可能出现低血糖，需要密切监测。

影像学检查腹部超声评估肝脏体积、回声、胆道梗阻和门静脉血流。CT扫描提供肝脏密度、形态和血管结构的详细信息。MRI检查对肝实质病变和血管异常有更高敏感性。多普勒超声评估肝脏、脾脏和门静脉的血流情况。

肝活检适应症评估当病因不明且其他检查无法确诊时考虑肝活检。凝血功能评估严重凝血障碍时需要输注血浆或凝血因子来降低出血风险。选择穿刺路径根据患者情况选择经皮、经颈静脉或手术活检方式。组织学检查评估肝细胞坏死程度、炎症反应和可能的病因。

脑病分级（WestHaven标准）I级轻微意识模糊、注意力不集中、睡眠紊乱II级嗜睡、定向力障碍、行为异常、拍翼样震颤III级嗜睡至木僵、反应迟钝、言语不清、显著混乱IV级昏迷、对疼痛刺激无反应或反应极微弱

病因：药物性肝损伤乙酰氨基酚过量最常见原因，超过50%的急性肝衰竭病例处方药异烟肼、胺碘酮、抗癫痫药等草药和保健品含马兜铃酸的草药、某些减肥产品药物性肝损伤是急性肝功能衰竭的首要病因，其中乙酰氨基酚过量最为常见。

病因：病毒性肝炎病毒类型传播途径导致急性肝衰竭风险甲型肝炎(HAV)粪-口途径低(＜1%)乙型肝炎(HBV)血液、性接触中等(1-4%)丙型肝炎(HCV)血液极低丁型肝炎(HDV)与HBV合并感染高(5-20%)戊型肝炎(HEV)粪-口途径孕妇高风险(20%)

病因：自身免疫性肝炎自身抗体抗核抗体(ANA)、平滑肌抗体(SMA)、肝肾微粒体抗体(LKM-1)阳性。免疫球蛋白血清IgG水平明显升高，提示免疫系统异常活跃。组织学表现肝活检显示界面肝炎和浆细胞浸润等特征性改变。治疗反应对免疫抑制治疗反应良好，是确诊的重要依据。

病因：其他代谢性疾病Wilson病（铜代谢障碍）遗传性酪氨酸血症半乳糖血症血管性疾病Budd-Chiari综合征缺血性肝炎静脉闭塞性疾病特殊人群妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征恶性浸润

病理生理机制肝细胞坏死大量肝细胞死亡，丧失合成和代谢功能1炎症反应释放细胞因子，加重肝损伤2凝血障碍凝血因子合成减少，出血风险增加肝性脑病毒素堆积影响脑功能

肝性脑病机制血氨升高肝脏无法清除肠道产生的氨，导致血氨水平显著升高。神经毒性氨和其他毒素干扰星形胶质细胞和神经元功能。炎症反应细胞因子风暴加重血脑屏障损伤和脑水肿。脑水肿颅内压升高，进一步损害脑功能，可能导致脑疝。

治疗目标急性肝功能衰竭治疗的四大核心目标：稳定病情支持肝功能、明确病因针对性治疗、预防控制并发症、评估肝移植需求。

一般支持治疗呼吸支持维持气道通畅，保证氧合，必要时气管插管和机械通气。循环支持维持血压和组织灌注，纠正低血压和休克状态。营养支持提供足够热量和营养，避免蛋白质负荷过重。体温管理监测体温，预防和处理感染性发热或低体温。

呼吸支持指征呼吸功能不全重度肝性脑病（III-IV级）气道保护需要监测指标血氧饱和度动脉血气分析呼吸频率和模式注意事项避免过度通气预防呼吸机相关性肺炎维持适当PEEP

循环支持