ICU医院感染预防与控(新).ppt

*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;环境表面成为细菌的“储藏库”。;邻近患者诊疗区域内高频接触表面;患者粪便中可检出MRSA;高频接触的无生命的环境表面;常见病原体在无生命环境表面存活时间;*;C.Difficile定植与住院时间;表面污染传播病原体的证据;环境中能获得MRSA吗;;暴露环境的结论;;环境清洁频率重要吗？;我们如何面对挑战;发达国家重视医院环境清洁;病房high-touch表面;办公室high-touch表面;卫生间high-touch表面;走廊high-touch表面;环境感染控制的理念更新;A.清洁单元（cleaningunit）;清洁（患者）单元图例;B.严禁“重复浸泡”

;清洁？污染？;交叉污染隐患;医务人员去定植;医疗机构医院感染管理基本要求

——重点环节;第一部分：安全注射;

对接受注射者无害；

实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；

注射的废弃物不对他人造成危害。;（一）安全注射要求;配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行“一人一针一管一用”。;注射器不规范使用;尽可能使用单剂量注射用药。

多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”。

严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。;抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；

启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。;;灭菌物品不规范使用;（一）安全注射;消毒剂的不规范使用;药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。;除此之外，还应注意什么？;应关注：注射部位皮肤消毒方法;第二部分：各种插管后的感染预防措施;（一）.气管插管管理要求;措施之一：;成人管鼻饲患者经常发生胃内容物误吸。

2002年11月-2004年12月在美国中西部一所大学附属教学医疗中心5个ICU开展了一项为期2年的前瞻性研究，研究对象为成人机械通气管鼻饲患者

结果显示：从360例患者日常抽吸采集的大约6000份气管内分泌物标本，31.3%胃蛋白酶检测阳性，88.9%的患者至少发生过一次误吸。肺炎发生率第一天为24%，第4天为48%。;VAP预防效果的证据：

仰卧位与半卧位VAP发病率有显著差异：

仰卧23%，半卧5%

注意：

机械通气患者床头抬高15-30度，对VAP没有预防效果;床头抬高实施案例;措施之二：;机械通气定义;无创通气;无创通气的优势;气管插管方式;经口气管插管;经鼻气管插管;气管切开;经口气管插管操作较容易，插管的口径较大，便于气道内分泌物的清除，但会影响会厌的功能，患者耐受性差

经鼻气管插管相对易固定，舒适性优于经口插管，患者易耐受，但管径较小，不利于气道和鼻窦分泌物的引流

一般短期内能脱离呼吸机的患者，选择经口气管插管

近年来循证医学证实：经鼻插管患者易合并鼻窦炎，因此，大多数医疗机构经口多于经鼻插管;选择经口插管;措施之三：;吸痰时严格无菌操作;措施之四：;所有部件在消毒或灭菌前均应先彻底清洁，压力蒸汽灭菌或含氯消毒剂高水平消毒

呼吸机内部机械部分，不需要常规灭菌或消毒

同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化灌，更换时间不要过于频繁（1-2次/周，污染时随时更换）

简易呼吸器在不同患者间使用时要灭菌或高水平消毒;;其他部件：滤网;其他部件：流量传感器的消毒;其他部件：细菌过滤器;措施之五：;;措施之六：;;措施之七：;口腔护理要求;（二）.导尿管;*;*;*;导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行);2.置管时

医务人员认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，避免损伤尿道粘膜

正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障

充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用

置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管;3.置管后

妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染

保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流

留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时，可从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋接口;;基本要求：;*;*;*;*;*;专业指南：

导管相关血流感染预防与控制技术指南

（卫办医政发〔2010〕187号）

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