急性冠脉综合征的诊断与救治.pptxVIP

急性冠脉综合征的诊断与救治急性冠脉综合征是现代医学领域的重要热点之一。提高诊断和治疗的及时性与精准性至关重要。作为全球范围内高死亡率疾病，它需要我们给予特别关注。作者：

什么是急性冠脉综合征？基本定义急性冠脉综合征是指冠状动脉急性阻塞或严重狭窄的一组临床症候群。包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死两大类型。临床表现患者主要表现为胸痛、气急等紧急状况。症状通常突发且剧烈，需要立即就医。

疾病分类不稳定型心绞痛冠状动脉血管部分阻塞，但尚未造成心肌细胞死亡。胸痛症状往往在休息时出现或加重。非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉部分堵塞，心肌细胞已出现坏死。心电图显示ST段无明显抬高，但心肌标志物升高。ST段抬高型心肌梗死冠状动脉完全阻塞，大面积心肌细胞坏死。心电图显示ST段明显抬高，是最危急的类型。

流行病学1770万全球年度死亡人数心血管疾病已成为全球首位死因40-50岁平均发病年龄男性发病率显著高于女性30%STEMI比例占所有ACS患者的比例70%NSTEMI及不稳定型心绞痛占ACS患者大多数

急性冠脉综合征的病因心肌缺血和坏死最终导致心功能下降血栓形成导致冠状动脉血流阻塞动脉粥样硬化斑块破裂根本病因

临床症状与体征胸骨后剧烈压榨感典型疼痛可放射至颈部、左臂，持续时间超过20分钟。伴随症状气喘、大汗淋漓、恶心呕吐、心悸、晕厥。特殊情况部分患者可能无症状，尤其是糖尿病患者。

初步诊断关键病史采集详细了解胸痛发作模式、持续时间、缓解因素。询问高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。血流动力学评估检查心率、血压，判断心功能状态。观察有无心源性休克表现。体格检查听诊肺部湿啰音，判断有无心力衰竭。注意心脏杂音，可能提示瓣膜功能异常。

心电图检查（ECG）的重要性STEMI特征两个或两个以上相邻导联ST段抬高≥1mmNSTEMI特征ST段压低或T波倒置时间要求门诊应在10分钟内完成心电图检查监测频率动态监测变化，每小时一次

实验室检查心肌标志物高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是首选指标。动态检测：基线和3小时后再次检测。肌钙蛋白上升至正常值上限的3倍以上有诊断意义。其他生化指标B型利钠肽（BNP）反映心力衰竭程度。D-二聚体有助于排除肺栓塞。肌酸激酶同工酶（CK-MB）辅助诊断。

急诊快速检测技术床旁POCT技术即时检测技术缩短诊断时间，提高抢救效率。hs-cTn快速检测15分钟内获得结果，为紧急治疗决策提供关键依据。临床指导下的检测规范依据指南建议的检测时间点，避免误诊漏诊。

影像学诊断手段冠脉CT血管成像无创评估冠脉狭窄程度及斑块特征超声心动图显示心肌运动异常及瓣膜功能核磁共振精确区分急性和陈旧性梗死

STEMI的处理流程初始评估10分钟内完成心电图检查和氧合状况评估。建立静脉通路，给予吸氧和镇痛治疗。再灌注策略首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。从首次医疗接触到球囊扩张时间应控制在90分钟内。替代治疗如不能及时PCI，考虑溶栓治疗。溶栓时间窗为发病12小时内，越早效果越好。

NSTEMI和不稳定型心绞痛风险分层根据TIMI和GRACE评分系统评估患者风险治疗决策根据风险等级选择侵入性或保守策略冠脉造影时机高危患者24小时内，中危患者72小时内

药物治疗概述药物类别代表药物主要作用抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛抑制血小板聚集，防止血栓形成抗凝剂低分子量肝素、普通肝素抑制凝血酶活性，预防血栓形成β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔减慢心率，降低心肌耗氧量ACE抑制剂卡托普利、拉米普利扩张血管，减轻心脏后负荷

经皮冠状动脉介入术（PCI）穿刺入路桡动脉或股动脉穿刺，建立血管通路。球囊扩张导管送入冠脉，球囊扩张压开狭窄部位。支架植入植入药物洗脱支架，防止血管再狭窄。恢复血流重建冠脉血流，挽救缺血心肌。

手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG）适应症选择左主干病变、三支病变或复杂病变患者首选。手术技术使用内乳动脉或大隐静脉搭桥，绕过狭窄血管。术后管理加强监测，预防出血、感染和心律失常。长期效果内乳动脉桥10年通畅率可达90%以上。

溶栓治疗治疗时机发病6小时内效果最佳，12小时内仍有获益药物选择阿替普酶(tPA)、瑞替普酶等纤溶酶原激活剂禁忌症严重高血压、活动性出血、脑血管病史需谨慎疗效评估溶栓后90分钟评估胸痛缓解和ST段回落情况

心源性并发症管理心源性休克血压下降，组织灌注不足使用血管活性药物维持血压必要时使用主动脉内球囊反搏（IABP）心律失常室性心动过速和室颤风险高抗心律失常药物预防必要时安装临时起搏器心力衰竭早期识别肺水肿征象利尿剂减轻肺淤血血管扩张剂减轻心脏负担

特殊人群：老年与糖尿病患者老年患者临床表现不典型，易延误诊断。常见呼吸困难而非胸痛。药物剂量需调整，避免出血并发症。糖尿病患者无症状性心肌梗死比例高。冠脉病变多支、弥漫性。术后再狭窄风险