定点医疗机构医保管理制度范文(3篇) .pdfVIP

定点医疗机构医保管理制度范文

下面是一个定点医疗机构医保管理制度的范本：

第一章总则

第一条为了规范定点医疗机构的医保管理工作，确保医保资金的

使用合规，维护医保制度的公平公正，根据相关法律法规，制定本制

度。

第二章定点医疗机构的申请和评审

第二条定点医疗机构的申请条件：

1.具有合法营业执照和医疗许可证；

2.符合医疗机构基本条件和规模；

3.具备相关医疗设备和专业技术力量；

4.已完成与社会医保机构的初步协商工作。

第三条定点医疗机构的评审流程：

1.提交申请材料；

2.医保机构对申请材料进行初审；

3.公示；

4.相关部门进行现场评审；

5.审批并颁发定点资格。

第三章医疗费用的审批和结算

第四条医疗费用的核定标准：

1.医疗费用以国家、地方和行业相关政策为准；

2.定点医疗机构按照规定的医保支付比例进行费用结算。

第五条医疗费用的审批和结算流程：

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1.定点医疗机构开展医疗服务；

2.医保机构对医疗费用进行核定；

3.医保机构进行费用审批；

4.结算费用给定点医疗机构。

第四章定点医疗机构的管理和监督

第六条定点医疗机构的管理机构：

1.定点医疗机构应建立完善的管理机构，包括医保管理部门、财

务管理部门等。

第七条定点医疗机构的监督检查：

1.医保机构有权对定点医疗机构进行监督检查；

2.定点医疗机构应积极配合医保机构的工作。

第八条违规处理：

1.对于存在违规行为的定点医疗机构，医保机构有权采取相应的

处理措施，包括暂停定点资格、停止结算等。

第五章附则

第九条本制度自颁布之日起生效，有效期为三年。本制度解释权

归医保机构所有。

以上范本仅供参考，具体制度可根据实际情况进行调整和完善。

定点医疗机构医保管理制度范文（2）

一、总则

本制度是为了规范定点医疗机构的医保管理工作，保障参保人员

的就医权益，提高医保资金的使用效率和管理水平。定点医疗机构应

按照相关法律法规和规章制度严格执行本制度。

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二、定点医疗机构的选择与管理

1.定点医疗机构的选择应由医保管理部门按照一定的程序和标准

进行，必须符合以下条件：

(1)本机构具备完善的医疗设施和条件，能够开展广泛的医疗服

务；

(2)本机构具备一定的医疗技术水平和医疗质量保证能力；

(3)本机构具备规范的医保管理流程和操作程序。

2.定点医疗机构应根据参保人员的医保类型、就医需求等因素，

合理安排参保人员就医的医疗机构，确保参保人员享受到适宜、安

全、有效的医疗服务。

3.定点医疗机构应按照医保管理部门的要求，提供准确、完整的

医疗信息和费用信息，及时报销参保人员的医疗费用。

三、参保人员的权益与义务

1.参保人员有权享受医疗保险的待遇，包括基本医疗保险的报

销、定点医疗机构的就医优惠等。

2.参保人员应按照规定的申报材料和程序，申请医疗保险待遇，

如实填写个人基本信息和就医情况等。

3.参保人员应遵守定点医疗机构的规章制度，尊重医务人员的工

作，配合医保管理部门的相关审查和调查。

四、医保资金的使用与管理

1.定点医疗机构应按照规定的价格和医疗服务项目范围，合理收

费，确保医保资金的合理使用。

2.定点医疗机构应建立健全的医保资金管理制度和内部控制措

施，确保医保资金的安全和有效使用。

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3.定点医疗机构不得以任何形式虚报、冒领或套取医保资金，一

经发现将进行严肃处理并追究法律责任。

五、监督与执法

1.医保管理部门对定点医疗机构的医保管理工