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医保日对账管理制度

一、总则

为加强医保资金管理，确保医保资金安全有效使用，提高医保服务效率，制定本管理制度。

二、日对账范围

日对账范围主要包括医院、药店、诊所等医疗机构的医保结算和报销业务。

三、责任主体

1、医保机构负责医保日对账工作的具体实施和监督。

2、医院、药店、诊所等医疗机构负责日常医保结算和报销业务的准确登记和记录。

四、对账方式

1、医保机构利用信息化系统对医疗机构的医保结算和报销数据进行日对账。

2、医疗机构需要确保其内部医保结算和报销业务与医保机构的日对账数据一致。

五、对账流程

1、医疗机构在每天结束医保结算和报销业务后，将相关数据上传至医保机构的信息化系

统。

2、医保机构将医疗机构上传的数据与自身系统数据对账，核对结算金额及各项费用明细。

3、医保机构对对账结果进行复核，如有差错需及时告知医疗机构并协商解决办法。

4、医保机构在对账无误后，将结算款项及时拨付至医疗机构账户。

六、对账准则

1、对账准则包括结算金额、费用明细、患者信息等方面，要求准确无误。

2、医疗机构应当保证其内部结算数据与医保机构的对账数据一致，如有差错应及时调整。

3、对账结果需及时通知医疗机构，如有疑问应当协商解决。

七、对账记录

1、医保机构应当对每次对账的结果进行记录，包括对账日期、对账人员、对账结果等信

息。

2、医保机构还需保存医疗机构上传的结算和报销数据，以备日后查询。

八、对账结果处理

1、对账无误的，医保机构及时拨付结算款项给医疗机构。

2、如对账有误，医保机构需及时通知医疗机构，协商解决办法，确保医保资金安全。

九、对账监督

1、医保机构应当建立健全日对账的监督制度，加强对医疗机构结算和报销业务的监督。

2、医保机构应当定期对医疗机构的结算和报销业务进行抽查，确保医保资金使用规范。

十、附则

本管理制度自颁布之日起施行，如有不符合实际情况的地方，可以根据实际情况进行调整。