手外伤及周围神经.pptxVIP

手外伤

手外伤的一般处理手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤是十分常见的。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%。手的结构精细，功能复杂。受伤时常伴不同程度的皮肤缺损，骨关节、神经、肌腱和血管的损伤。手外伤的处理较复杂，形态及功能要求较高。

床表现

性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕，猿手或爪状手等畸形。手的血管损伤可引起回流障碍，或缺血坏死，或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀，各种畸形及异常活动。

诊断依据

性或闭合性外伤史。2.具有上述1项或多项症状及体征。3.X线摄片可见骨关节损伤。4.专科查体可发现神经肌肉，血管的损伤。

治疗原则

伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医院。开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。血管损伤影响血运者行血管吻合修复。神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想

用药原则

性质具体选择用药类型及同类型的不同档次。抗生素、维生素、止痛剂为常规用药。如神经血管移植或断指再植，用药涉及面广且用药档次提高。

疗效评价

能完全恢复或基本恢复。2.好转：伤口愈合，骨折重定良好，固定完善；肌腱妥善修复，手指可轻微伸屈术后处理S

常见的手外伤手部骨折肌腱与神经损伤只要条件许可均应一期缝合，要求尽量减少对血运的破坏，对合整齐表面光滑神经损伤提倡早期缝合，6—8小时以内，超过8小时条件不具备时，局部固定，2-3周后行二期手术。

单击此处可添加副标题刺伤????

如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可进污物带入深组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。

、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导致指端缺损、断指或断肢。

????????????脱，肌腱、神经损伤手部常见开放伤

挤压伤????

门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手指和全手毁损性损伤需行截肢（指）。

和和高速弹片伤，特

单击此处添加大标题内容治疗方案现场急救目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运，手外伤的急救处理包括止血，创口包扎和局部固定。

而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的，手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能文化阻断动脉血流，手部出血会更严重，因此这种方法是错误的。

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创口包扎

用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。

有明显骨折，

断指再植1963年陈中伟、钱允庆等在世界医学史上首先报告一例右腕上2.5cm完全离断肢体再植成功，该患者康复治疗后右手功能恢，断肢再植成功的经验表明，人体部分组织和器官离断后，在一定条件下利用显微外科技术重建其血供从而使它回归机体，这是一个重要的医学概念突破。自从1963年我国第一例断肢再植成功以来已近40年，我国在断肢(指)再植领域始终保持着世界先进水平。

断肢的急救1止血及包扎：注意阻断血管后导致的远端缺血2断肢的保存：干燥冷藏3转运：相对无菌环境零下4度比较适宜

断肢再植的适应症主要看局部创缘情况1切割伤最尤2碾压伤尚可3撕脱伤慎重

断指再植的禁忌症1全身状况不佳2残肢软组织损伤严重，血管神经条件不具备3液体长时间浸泡的肢体4残肢为干燥冷藏且暴露时间超过6—8小时5烧伤情况存在6主管无再植要求7精神疾患不能配合

再植原则彻底清创固定骨折缝合肌腱吻合血管1：1.5修复神经闭合伤口

术后处理全身状况调理防止血管危象产生抗痉挛防血栓预防感染功能康复

第五十二章周围神经损伤和手术

一.神经干的组成：三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤的起源部位↘发出疏松组织，引导血管并包于每根神经的周围↘内膜：由束膜发出，深入束内