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医院感染病例报告卡
科室名称： 入院诊断：
病人姓名： 1、
性别：男女 年龄：岁 2、
入院日期： 易感因素：
感染日期： 糖尿病□抗生素□ 泌尿道插管□
感染诊断： 肝硬化□药瘾者□ 动静脉插管□
1、2、 免疫抑制剂□ 使用呼吸机□
病原学检查：是否 标本名称： 肿瘤□ 人工装置□
病原体：1、2、 营养不良□ 引流管□
报告科室： 报告人： 手术□ 其他□
报告日期：年月日 WBC计数＜1.5×109□
填表说明：1、医院感染病例由报告人24小时内报告医院感染管理办公室。
2、医院感染管理办公室发现医院感染有流行趋势，应于24小时内报告院长和医务科。
3、医院调查证实医院感染流行或爆发时，应于24小时内报告卫生局。
医院感染病例报告卡
科室名称： 入院诊断：
病人姓名： 1、
性别：男女 年龄：岁 2、
入院日期： 易感因素：
感染日期： 糖尿病□抗生素□ 泌尿道插管□
感染诊断： 肝硬化□药瘾者□ 动静脉插管□
1、2、 免疫抑制剂□ 使用呼吸机□
病原学检查：是否 标本名称： 肿瘤□ 人工装置□
病原体：1、2、 营养不良□ 引流管□
报告科室： 报告人： 手术□ 其他□
报告日期：年月日 WBC计数＜1.5×109□
填表说明：1、医院感染病例由报告人24小时内报告医院感染管理办公室。
2、医院感染管理办公室发现医院感染有流行趋势，应于24小时内报告院长和医务科。
3、医院调查证实医院感染流行或爆发时，应于24小时内报告卫生局。
医院感染病例报告卡
科室名称： 入院诊断：
病人姓名： 1、
性别：男女 年龄：岁 2、
入院日期： 易感因素：
感染日期： 糖尿病□抗生素□ 泌尿道插管□
感染诊断： 肝硬化□药瘾者□ 动静脉插管□
1、2、 免疫抑制剂□ 使用呼吸机□
病原学检查：是否 标本名称： 肿瘤□ 人工装置□
病原体：1、2、 营养不良□ 引流管□
报告科室： 报告人： 手术□ 其他□
报告日期：年月日 WBC计数＜1.5×109□
填表说明：1、医院感染病例由报告人24小时内报告医院感染管理办公室。
2、医院感染管理办公室发现医院感染有流行趋势，应于24小时内报告院长和医务科。
3、医院调查证实医院感染流行或爆发时，应于24小时内报告卫生局。
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