利尿剂的分类和临床应用介绍.pptx

利尿剂的分类和临床应用简介

这里添加标题利尿剂是一类作用于肾脏，能通过影响肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸取及分泌而增进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄，从而增长尿量、消除水肿的药物。由于明显的减少水钠潴留、减少血容量作用，临床上利尿剂被用作治疗高血压及心力衰竭、肾衰竭、肝硬化等水肿性疾病的基础用药。序言

这里添加标题目录01利尿剂的分类利尿剂的临床应用02

第一部分利尿剂的分类

这里添加标题利尿剂的分类利尿剂的作用部位重要有肾脏的近曲小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合管，其利尿作用的强度因作用部位的不一样而有所区别，故可据此进行分类。共可分为四大类，分别为作用于近曲小管的碳酸酐酶克制剂如乙酰唑胺、作用于髓袢升支粗段的强效利尿剂如呋塞米、作用于远曲小管近段的中效利尿剂如氢氯噻嗪以及作用于远曲小管远段和集合管的保钾利尿剂如螺内酯。

这里添加标题利尿剂的分类-碳酸酐酶克制剂原尿中85%的NaHCO3、40%的NaCl、葡萄糖、氨基酸在近曲小管被吸取，该段的Na+重要通过钠泵和H+-Na+互换的方式被重吸取。作用于此段的代表性利尿剂为乙酰唑胺，可通过克制碳酸酐酶，减少H+的生成，克制H+-Na+互换，增进Na+排出而产生利尿作用。由于受近曲小管如下各段肾小管代偿性重吸取增长的影响，乙酰唑胺利尿作用较弱，且易导致代谢性酸中毒，现已较少使用。

这里添加标题利尿剂的分类-强效利尿剂髓袢升支粗段重吸取原尿中30-35%的Na+，且不伴水的重吸取，该段管腔膜上有Na+-K+-2Cl-共同转运载体，可将Na+、K+、Cl-重吸取进入细胞内。作用于该段的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、布美他尼，可克制转运载体，克制尿液稀释过程；同步因减少了Na+、K+、Cl-的重吸取，髓质的高渗无法维持，也克制了尿液的浓缩过程，从而排出大量低渗尿，为强效利尿剂。

这里添加标题利尿剂的分类-中效利尿剂远曲小管和集合管重吸取原尿中约10%的Na+。其中远曲小管近段对Na+重吸取的方式重要是通过Na+-Cl-共同转运载体，其转运速度比髓袢升支粗段慢，故作用于该段克制该转运载体的利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、美托拉宗）可产生中等强度的利尿作用。

这里添加标题利尿剂的分类-保钾利尿剂远曲小管远段和集合管腔膜中存在着钠和钾通道，管腔液中的Na+经钠通道进入细胞内，而细胞内的K+经钾通道排入管腔液，形成Na+-K+互换，该过程重要受醛固酮调整。螺内酯、依普利酮通过拮抗醛固酮，间接克制Na+-K+互换，排Na+留K+而产生利尿作用；氨苯蝶啶、阿米洛利则通过克制钠通道，克制Na+-H+共同转运体，减少Na+和水的重吸取克制K+的分泌而产生利尿作用。

第二部分利尿剂的临床应用

这里添加标题利尿剂的临床应用-呋塞米药动学特性：吸取：口服吸取率为60%-70%，充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时口服吸取率下降，故上述状况应肠外途径用药。分布：血浆蛋白结合率较高（91-97%），口服和静脉用药后作用开始时间分别为30-60分钟和5分钟，达峰时间为1-2小时和0.33-1小时，作用持续时间分别为6-8小时和2小时。

这里添加标题利尿剂的临床应用-呋塞米代谢：不一样人群呋塞米的半衰期存在较大的差异，正常人为30-60分钟，无尿患者延长至75-155分钟，肝肾功能严重受损者可延长至11-20小时。排泄：呋塞米88%以原形经肾脏排泄，12%经肝脏代谢由胆汁排泄。呋塞米

这里添加标题利尿剂的临床应用-呋塞米作用特点：呋塞米利尿作用强大、迅速、短暂，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。肾功能不全时首选，除非肾功严重受损（Ccr5ml/min），一般均可保持其利尿效果。

这里添加标题利尿剂的临床应用-呋塞米注意事项：应用期间持续检测血压，防止血压过低。对磺胺药和噻嗪类利尿药物过敏者，对呋塞米亦也许过敏。由于其排钾作用，易引起低血钾，用药期间需注意监测血钾水平，必要时需补钾。

这里添加标题利尿剂的临床应用-呋塞米注意事项：有耳毒性，长期大剂量应用时更易发生，对无尿或严重肾功能损害等需大剂量应用患者用药间隔时间应延长。可引起尿酸增高，高尿酸血症或有痛风病史者需注意。

这里添加标题利尿剂的临床应用-氢氯噻嗪药动学特性：吸取和分布：口服吸取迅速但不完全，部分与血浆蛋白结合。口服2小时后起作用，达峰时间为4小时，作用持续时间为6-12小时。代谢和排泄：半衰期为15小时，肾功能受损者延长，本药重要以原形由尿排泄。作用特点：属于“低限”利尿药，超过最大剂量范围后并不增长利尿效果，100mg/d已达最大效应，再增量利尿作用不再增长。

这里添加标题利尿剂的临床应用-氢氯噻嗪注意事项：当患者肾功Scr180μmol/L或Ccr30ml/min时