中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南（2024）解读 (2)PPT课件.pptxVIP

20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南（2024）解读

目录CONTENTS指南概述与背景心肌炎基本概念与分类临床诊断策略与技巧治疗方案制定与调整原则并发症预防与处理策略患者教育与康复指导建议总结回顾与未来展望

指南概述与背景PART01

国内心肌炎诊断和治疗水平参差不齐，缺乏统一规范。

国际上虽有较完善体系，但结合国内实际制定指南意义重大。规范心肌炎诊断流程，减少误诊漏诊。

提供治疗建议，改善患者预后。

提高公众对心肌炎的认知。结合最新研究成果，更新诊断标准。

提供个性化治疗方案，涵盖药物与非药物治疗。国内外心肌炎诊疗现状指南制定目的与意义指南更新亮点010203指南制定背景

心肌炎基本概念与分类PART02

心肌炎是心肌的局限性或弥漫性炎性病变，通常伴有心肌细胞变性和坏死。心肌炎的定义发病机制复杂，涉及感染、自身免疫、物理化学因素等。发病机制临床表现多样，轻者无症状，重者可出现严重心律失常、心力衰竭等。临床表现心肌炎定义

病因学分类感染性心肌炎：由病毒、细菌、真菌或寄生虫引起。

非感染性心肌炎：包括自身免疫性心肌炎和药物/心脏毒性心肌炎。细胞学分类淋巴细胞性心肌炎：以病毒感染为主。

嗜酸性粒细胞性心肌炎：常与药物过敏、自身免疫等有关。

巨细胞性心肌炎：常与心脏毒性物质、全身性疾病等有关。病理学分类急性心肌炎：发病在30天内，有炎症细胞浸润和心肌细胞损伤。

慢性活动性心肌炎：发病超过30天，仍有炎症细胞浸润和心肌细胞损伤。

慢性稳定性心肌炎：发病超过30天，有炎症细胞浸润但无心肌细胞损伤。

慢性炎症性心肌病：发病超过30天，有心肌纤维化但无心肌细胞损伤。010203心肌炎分类

临床诊断策略与技巧PART03

症状：多数患者发病前有发热、咽痛、腹泻等病史，常有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力等。

体征：心脏增大、心率改变、心音改变、心脏杂音、心律失常和心力衰竭等。急性心肌炎症状和体征慢性活动性心肌炎：既往有急性心肌炎病史，常出现心力衰竭和心律失常相关症状和体征。

慢性稳定性心肌炎：心肌炎后病情稳定，常无明显临床症状。慢性心肌炎症状和体征症状和体征

心肌损伤标志物肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等对诊断心肌损伤有较高敏感度和特异度。病因学相关检测病毒核酸、抗体检测对心肌炎病因诊断有参考价值。

炎症标志物如白细胞、C反应蛋白等可反映炎症程度。自身抗体检测抗心肌自身抗体和自身免疫性抗体对诊断自身免疫性心肌炎有重要价值。实验室检查

急性心肌炎心电图可见多种异常表现，如异常Q波、QRS波增宽等。

慢性心肌炎心电图表现多为心肌瘢痕引起的持续性室性心动过速或房室阻滞。心电图检查可评估心脏结构和功能，如心肌壁运动减弱、左心室射血分数降低等。超声心动图是临床诊断心肌炎的无创性“金标准”，可检测心肌水肿、纤维化等病理改变。心脏磁共振成像排除冠状动脉疾病，明确冠状动脉狭窄情况。冠状动脉CT血管成像/冠状动脉造影影像学检查

是诊断心肌炎的“金标准”，可判断心肌炎的病原体及炎症类型。心内膜心肌活检适用于无创检查不能确诊、暴发性心肌炎等患者。

活检时间、病毒核酸检测等需注意。活检适应证与注意事项组织学检查

临床诊断标准：需同时具备多项症状、心电图改变、心肌损伤标志物升高等。

病理诊断标准：心肌病理切片可见炎症细胞浸润和心肌细胞损伤。

病因诊断标准：包括病毒检测、自身免疫性疾病证据等。急性心肌炎诊断标准01慢性活动性心肌炎：急性心肌炎30天以上症状持续存在，心肌损伤标志物升高。

慢性稳定性心肌炎：急性心肌炎30天以上无明显症状，心肌损伤标志物正常。

慢性炎症性心肌病：符合扩张型心肌病诊断标准。慢性心肌炎诊断03急骤起病，迅速出现严重血液动力学障碍，心电图、心肌肌钙蛋白等显著异常。暴发性心肌炎诊断02与心肌梗死、应激性心肌病、原发性扩张型心肌病、单纯急性心包炎等疾病鉴别。鉴别诊断04诊断标准及鉴别诊断

治疗方案制定与调整原则PART04

运动康复根据心律失常类型给予针对性治疗，如安装临时起搏器等。抗心律失常治疗曲美他嗪可改善心肌酶、心律失常等，推荐用于急性病毒性心肌炎等患者。

辅酶Q10与曲美他嗪联合使用，对心肌炎有辅助治疗作用。代谢治疗急性心肌炎患者需住院观察至少48小时，轻症患者症状稳定后可出院随访。

伴有心力衰竭症状者需心电、血压及氧饱和度监护，限制水钠摄入。一般治疗急性心肌炎、慢性活动性心肌炎患者3~6个月内限制剧烈运动，定期评估病情。血液动力学稳定的心肌炎治疗

机械循环支持对血液动力学不稳定者，应尽早给予机械循环支持，如IABP、ECMO等。免疫治疗糖皮质激素：推荐患者尽早、足量使用，病情好转后逐步减量。

免疫球蛋白：入院后尽早静脉输注，总量约2g/kg。抗病毒药物抗甲、乙型流感病毒药物可抑制心肌去唾液酸化，起到心肌保护作用