弥漫性血管内凝血(03.30).pptVIP

弥散性血管内凝血

(Disseminatedintravascularcoagulation);本章目的要求;华-佛综合征(Waterhouse-Friderichsensyndrome);病例;DIC概念;第一节DIC原因和机制;一.正常的凝血和抗凝血过程;;激活的血小板

表达带负电荷的磷脂，促进血凝块;纤溶酶原;2.体液抗凝

组织因子途径抑制物（TFPI）

丝氨酸蛋白酶抑制物类（AT-III等）

PC系统、肝素

3.细胞抗凝

VEC

单核巨噬细胞系统

肝细胞

4.血管内膜光滑、血流速度快

;凝血与抗凝血的平衡;二、DIC的病因;三、影响DIC发生发展的因素;影响DIC发生发展的因素;影响DIC发生发展的因素;影响DIC发生发展的因素;四、DIC的发病机制;如何发生;如何发生;如何发生;如何发生;急性胰腺炎(胰蛋白酶)

羊水栓塞

大量带负电荷异物(肿瘤细胞)

外源性毒素（蛇毒、蜂毒）;DIC的发展;异常颗粒物质入血;严重感染引起DIC的发病机制;

按发生快慢分型

按代偿情况分型

(按发生范围分型)?;第二节DIC的功能代谢变化;一、出血;一、出血;DIC与休克互为因果，形成恶性循环。

机制：微血栓，出血，血管扩张，心泵;机制：微血栓形成;三、脏器功能障碍;微血管病性溶血性贫血

(microangiopathichemolyticanemia,MAHA）：

红细胞受到机械性损伤而破坏所导致的溶血性贫血

特点：

外周血见裂体细胞（schistocyte)

机制：

1.红细胞被机械性破坏

2.红细胞变形能力?

;四、贫血;第三节DIC的诊断与防治原则;诊断：中华医学会血液学分会确定(自学)?

存在易于引起DIC基础疾病

临床表现：有下列两项以上的临床表现

1.多发性出血倾向

2.不易用原发病解释的微循环衰竭或休克

3.多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、

皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全

4.抗凝治疗有效;实验室检查诊断指标：

同时有下列三项以上异常

1.血小板﹤100×109/L或进行性下降

2.血浆纤维蛋白原含量﹤1.5g/L或进行性下降

3.凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态

变化

4.3P试验阳性或FDP﹥20mg/L

5.凝血酶时???

6.周围血破碎红细胞﹥2%;“3P”试验——鱼精蛋白副凝血试验

鱼精蛋白与FDP结合，使原本与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。DIC患者“3P”试验阳性。

D-二聚体检查

反映继发性纤溶亢进的重要指标;二、DIC防治的病理生理学基础;病因;复习思考题;LetUsToIlluminateTheWorld