最新社区获得性肺炎临床路径(2012) .pdfVIP

社区获得性肺炎临床路径标准住院流程

一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（ICD-10J13-J15，J18）

（二）诊断依据：

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得

性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；

1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

2.发热；

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；

4.白细胞数量10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移；

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断

（三）治疗方案的选择：

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得

性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；

1.支持、对症治疗；

2.经验性抗菌治疗；

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

4.中药辨证治疗

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD-10J13-J15，J18社区获得性肺炎疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后1-3天：

1.必需检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、血气分析、感染性

疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）

（3）病原学检查（支原体抗体、病毒筛查、军团菌抗体、结核抗体）痰涂片、

痰培养及药敏

（4）胸正侧位片、心电图

2.根据患者情况进行：血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。

（七）治疗方案与药物选择：

评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。

药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区

获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者

病情合理使用抗菌药物。

初始治疗第2-3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。对症支持治

疗：退热、止咳化痰、吸氧；

（八）出院标准

1.症状好转，体温正常超过72小时；

2.生命征平稳，可以接受口服药物治疗；

3.肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。。

（九）有无变异及原因分析：

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致延长住院时

间者。

2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。

（十）疗效判断标准依据（《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术文献出

版社））

治愈标准

1、症状和体征完全消失

2、检查肺部炎症性阴影吸收

3、痰培养阴性

好转标准

1、症状明显减轻

2、体温正常

3、X线胸片检查肺部炎症性阴影部分吸收

二、社区获得性肺炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（ICD-10J13-J15，J18）患者姓名：性

别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天

附：社区获得性肺炎中医辨证治疗（参考《中医内科学》（人民卫生出版社））

社区获得性肺炎属中医“咳嗽”、“肺痈”、“喘证”等病范畴，中医辨证治疗如下：

1、

2、

3、

4、

5、热在肺卫治法辛凉解表，清肺化痰，银翘散加减。痰热壅肺治法清热宣

肺，止痰化咳，麻杏石甘汤合苇茎汤加减邪陷心包治法清热解毒，化痰开窍，

清宫汤合安宫牛黄丸加减气阴两伤余热不尽治法养阴清热，保肺饮合生脉散加

减阴竭阳脱治法益气养阴，回阳固脱，生脉散合参附汤加减