妇产科问诊复习.pptVIP

妇产科问诊复习

宫颈癌早期无症状，易被忽视漏诊阴道出血，常体现为接触性出血阴道排液增多，白色或血性晚期可有脓性或恶臭白带晚期体现为压迫症状，尿频尿急，肛门坠胀，大便秘结，里急后重，下肢肿痛

子宫肌瘤月经变化最为常见腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状：尿频、排尿障碍、尿储留；压迫输尿管致肾盂积水；排便困难不孕继发性贫血

子宫内膜癌阴道流血，主要体现为绝经后阴道出血，量一般不多阴道排液，多为浆液或浆液血性排液，晚期合并感染有脓血性排液疼痛，晚期压迫症状，引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢放射全身症状，如贫血、消瘦、发烧及全身衰竭

输卵管肿瘤阴道排液最常见，为浆液性黄水，间歇性，一般无臭味癌灶浸润血管可出现阴道流血腹痛，患侧钝痛逐渐加剧呈痉挛性绞痛，排液后疼痛缓解盆腔肿块

卵巢肿瘤

葡萄胎（完全性）停经后阴道流血最常见子宫异常增大、变软腹痛妊娠剧吐，症状重连续时间长妊娠期高血压征象卵巢黄素化囊肿甲亢体现，心动过速、皮肤潮湿震颤，突眼少见

葡萄胎（部分性）程度较轻子宫体积与停经月份相符或偏小，无腹痛，妊娠呕吐较轻，无妊娠高血压，不伴黄素化囊肿轻易与流产误诊

无转移性滋养细胞肿瘤阴道流血，在葡萄胎流产后足月产之后，连续阴道不规则流血子宫复旧不全或不均匀增大卵巢黄素化囊肿一般无腹痛，穿透子宫浆膜层引起急性腹痛假孕症状，乳房增大，乳晕着色

功能失调性子宫出血子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，偶有大量出血需排除：妊娠有关出血，生殖器官肿瘤，感染，内科血液系统及肝肾主要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起旳异常子宫出血

子宫内膜异位症下腹痛，连续性进行性痛经性交不适不孕月经异常其他特殊症状卵巢异位囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。

子宫腺肌病月经量增多、经期延长及逐渐加剧旳进行性痛经。痛经常在月经来潮前一周开始，至月经结束子宫均匀增大或呈不足结节隆起，质硬有压痛，经期明显

异位妊娠停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块

前置胎盘经典症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血

阴道炎症

妇产科常见症状鉴别诊疗

阴道流血经量增多—为子宫肌瘤旳经典症状周期不规则旳阴道流血—多为无排卵性功能失调性子宫出血，注意排除子宫内膜癌无任何周期旳长久连续阴道流血—生殖系统恶性肿瘤，首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌停经后阴道流血—育龄妇女考虑妊娠有关；围绝经期考虑无排卵性子宫出血间歇性阴道排出血水—输卵管癌

阴道流血阴道流血伴白带增多—晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染性交后出血—考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤经间出血—经期中间，多为排卵期出血经前或经后点滴出血—排卵性月经失调或子宫内膜异位症绝经数年后阴道流血—量少多为老年阴道炎；量多考虑子宫内膜癌

白带异常透明黏性增多白带—慢性宫颈炎，卵巢功能失调，宫颈高分化腺癌灰黄色泡沫状稀薄白带—滴虫性阴道炎凝乳状或豆渣样—VVC灰黄色匀质鱼腥味白带—BV脓样白带—细菌感染血性白带—宫颈癌，子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤，IUD水样白带—晚期宫颈癌、阴道癌，肌瘤伴感染

下腹痛起病缓急，部位，性质，时间，放射，伴随症状