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2025版手卫生规范演讲人：日期：

引言手卫生管理基本要求手卫生操作规范手卫生效果监测手卫生管理持续改进手卫生规范实施保障手卫生规范相关法律法规手卫生规范附录目录

01PART引言

制定背景医疗卫生行业特点医疗卫生行业是关乎人类健康的重要行业，手卫生是预防医院感染的重要措施。现状分析当前，手卫生在医疗实践中的执行率不高，存在诸多问题和挑战。政策要求国家和地方政府出台了一系列相关法规、标准和政策，要求加强手卫生管理。

提高手卫生依从性通过制定科学、规范的手卫生操作流程，提高医务人员手卫生依从性。降低医院感染率规范手卫生操作，减少细菌传播，从而降低医院感染率。保障患者安全通过手卫生减少医疗过程中的交叉感染，保障患者安全。提升医疗质量手卫生是医疗质量的重要组成部分，提高手卫生水平有助于提升整体医疗质量。规范目的

适用范围医疗机构本规范适用于各级各类医疗机构，包括医院、诊所、卫生站等。医务人员其他相关人员本规范主要针对医务人员，包括医生、护士、技师等医疗专业人员。在医疗机构内工作的其他人员，如行政人员、后勤人员等，也应参照本规范执行手卫生。123

02PART手卫生管理基本要求

手卫生管理制度制定手卫生相关政策和程序医疗机构应制定科学的手卫生政策和程序，明确手卫生的定义、目的、要求和措施。030201确定手卫生负责人每个科室、部门或病区应指定专人负责手卫生管理，确保手卫生制度的有效执行。建立监测和报告机制定期监测手卫生执行情况，对不符合要求的行为进行纠正，并向上级报告。

配备有效手卫生设施定期检查手卫生设施的完好性和使用性，及时维修或更换损坏的设施，确保设施正常运行。设施维护合理使用手卫生产品选择符合国家标准的消毒产品，遵循产品使用说明，确保手卫生产品的正确使用。医疗机构应为医务人员提供方便、有效的手卫生设施，如洗手池、消毒液、烘干设备等。手卫生设施管理

医疗机构应定期组织医务人员参加手卫生培训，提高手卫生意识和技能水平。手卫生培训与考核定期开展手卫生培训培训内容应包括手卫生的概念、重要性、方法和注意事项等，培训方法可采用讲座、演示、实操等多种形式。培训内容和方法对手卫生执行情况进行定期考核，对考核优秀的医务人员给予表彰和奖励，对不合格人员进行再培训和再考核。考核与奖惩

03PART手卫生操作规范

打开水龙头，湿润双手，涂抹适量肥皂或洗手液。掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心、手背、指缝、指甲缝、指尖、拇指等各个部位都要彻底揉搓。一手握住另一手的手腕，旋转揉搓，确保手腕部位得到彻底清洗。在流动水下彻底冲洗干净，确保没有残留的肥皂或洗手液。洗手操作步骤湿润双手揉搓双手清洗手腕冲洗双手

卫生手消毒操作步骤取适量消毒液取适量的消毒液，通常是以酒精为基础的消毒液搓双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓，让消毒液充分覆盖双手表面。消毒双手将消毒液均匀涂抹于双手的各个部位，包括指缝、指尖、拇指等，确保每个部位都得到充分消毒。保持双手干燥消毒液需要一定的时间才能完全杀死细菌，因此需要保持双手干燥一段时间。

外科手消毒操作步骤清洗双手先用洗手液或肥皂彻底清洗双手及前臂。消毒双手及前臂取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹于双手及前臂，确保每个部位都得到充分消毒。揉搓双手及前臂按照规定的步骤和时间揉搓双手及前臂，让消毒剂充分发挥作用。晾干双手及前臂消毒后需要等待双手及前臂完全干燥，不能直接用毛巾擦拭。

04PART手卫生效果监测

监测方法细菌培养通过定期采样和细菌培养，检测手卫生后的细菌数量和种类，以评估手卫生效果。荧光标记法使用荧光素标记手部特定部位，通过紫外线灯观察荧光素残留情况，评估手卫生效果。手套采样法让工作人员戴上手套，在接触患者或污染物后进行手套采样，检测手套上的细菌数量。

日常监测每周或每月进行一次全面监测，评估手卫生效果的整体水平。定期监测高危操作监测在进行高风险操作前，应进行手卫生效果监测，确保操作的安全性。每次手卫生后都应进行监测，以确保手卫生效果达到标准。监测频率

记录与分析每次监测后应及时记录监测结果，并进行分析，找出手卫生效果不达标的原因。监测结果处理反馈与改进将监测结果反馈给相关工作人员，督促其改进手卫生操作，提高手卫生效果。监测结果公示定期将监测结果进行公示，让所有人了解手卫生效果，增强手卫生意识。

05PART手卫生管理持续改进

手卫生质量评估监测指标制定手卫生依从性、正确性、有效性等监测指标，定期进行监测并反馈。评估方法数据分析采用现场观察、手部采样检测细菌菌落总数等方法进行评估。对监测数据进行统计分析，找出薄弱环节，提出改进措施。123

手卫生问题整改整改措施根据评估结果，制定针对性的整改措施，如加强培训、改善设施等。跟踪验证实施整改措施后，进行持续跟踪和验证，确保问题得到有效解决。奖惩机制建立奖惩机制，对整