心律失常治疗进展.pptxVIP

1心律失常治疗进展

糖尿病（2002年31省市)发病率2.69%3500万2014高血压（2002年资料），发病率：18.8%总数：1.6亿2015冠心病(2003年资料)发病率4.6％（千分之4.6)600万2016房颤(2004年调查)人群1%600-800万2017心脏性猝死(2004年调查)042%,54万2018心力衰竭(2002年调查)`发病率0.9%600万2019

心律失常的重要性3心律失常的常见和危害发生率普遍性、常见性、多发性表现形式隐蔽性、混淆性、突发性危害长期性、致残性、致命性

心律失常的治疗进展治疗手段技术的进步概念的进展指南带来的新启示治疗，否则不需治疗1有严重症状有预后意义与原发病的关系药物起搏射频消融其他治疗策略2

心律失常的药物治疗5有效性-相对有限性-绝对最早的愿望??70年代起经验性使用预防用药AAD对房性心律失常疗效不满意80年代后开始了临床试验对生存率(预防猝死)影响不肯定毒副作用一种推论--减少室性早搏可预防SCD

6一、介入治疗的发展

—心律失常治疗的机遇

体外除颤器Hardwired

pulsetimerSoftware

pulsetimer脉冲刺激器示波器计算机Preamplifiers

atthetable记录器放大器快速型(VT/VF)缓慢型(SSS/AVB)植入性Device

SSS+AVB心脏疾病其他因素退化起搏器

猝死心脏疾病室性心律失常心功能ICD

房颤心脏疾病房早心房增大导管消融改善心律失常基质

起搏方式的发展历程11单腔双腔三腔

起搏器植入发展12

13心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰①②③④⑤

I类适应证ICD--适应证(2008)14因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A)自发性持续性室速合并器质性心脏病(B)不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性VT,无论血流动力学是否稳定(B)冠心病,LVEF35%，心梗后40天,心功能II-III冠心病,LVEF30%，心梗后40天,心功能I扩张性心肌病,心功能II-III,LVEF35%非持续性室速,有冠脉疾病,心梗病史、LVEF40%,电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)

1515手术量(以千为计)SVTAflutterAfibVT29.334.640.146.854.965.017%08-11CAGR:SVT:11%Aflutter:23%AFIB:34%VT:26%No.ofRFCAandTypeofArrhythmia

导管消融房颤16HaissaguerreM.NEnglJMed.1998CoxJL.AnnThoracSurg.1993BenussiS.EurJCardiothoracSurg.2000Nademanee,JAmCollCardiol,2004

17疗法应用不足和未知问题二、我们面临的挑战

问 题？180504020301是什么因素启动了心律失常心律失常如何得以维持什么因素决定心律失常的转归结构与功能是怎样的相互关系有那些共同通路，是干预的关键点

缺陷基因心脏疾病发生及发展的生物链环境生物化学加重老化二级预防一级预防

心律失常发生及维持的生物链20维持重构触发重构

心律失常发生及终止的生物链21触发终止逆重构重构

改进心律失常治疗23当前疗法上游研究方向--重构神经体液心脏结构心电生理分子生物学房颤猝死失同步化的心力衰竭

正常人群24疾病人群1高危人群2猝死3健康人4健康人5健康人6心脏骤停7

SCDsurvival25AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics.2003Update.Dallas,Texas:AmericanHeartAssociation;2002:3.BuxtonAEetal.NEnglJMed1999;331:1882-90.OnlyoneoutoftwentySCAcouldsurvive!

263020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF

27.SCDSCDhigh-riskSCDhigh-riskpatientsPrimaryprevent