急性肝衰竭的诊断与处理.pptxVIP

急性肝衰竭的诊断与处理急性肝衰竭是一种致命性疾病，需要迅速诊断和精准处理。本专题将全面介绍其诊断方法与治疗策略。作者：

概述急性肝衰竭定义指肝功能在短时间内急剧恶化的临床综合征。无先前肝病史患者尤为特殊。临床重要性死亡率高，需紧急干预。早期识别是改善预后的关键因素。讲座目标提高对急性肝衰竭的认识。掌握诊断流程和治疗策略，改善患者预后。

讲座内容病因与病理生理探讨引发急性肝衰竭的各种因素及其发病机制。临床表现详解急性肝衰竭的症状、体征及进展特点。诊断标准与流程阐述确诊依据、实验室指标及影像学特征。治疗策略与进展介绍现有治疗方法、最新进展及多学科协作模式。

定义：急性肝衰竭核心特征肝功能在数天至数周内迅速恶化。无先前已知肝脏疾病史。临床表现肝功能异常伴凝血功能障碍，典型表现为凝血酶原时间延长。并发症肝性脑病是关键诊断标志。常伴多器官功能衰竭，预后不良。

病因：药物性肝损伤扑热息痛过量美国超过50%病例的主要原因抗生素与抗结核药异烟肼、利福平等可引发严重肝损伤中草药与保健品成分复杂，肝毒性机制多样药物性肝损伤是急性肝衰竭的首要原因，尤其是扑热息痛过量。识别潜在肝毒性药物至关重要。

病因：病毒性肝炎甲型肝炎病毒通过粪-口途径传播，通常预后良好，但部分患者可发展为急性肝衰竭。乙型肝炎病毒爆发性乙型肝炎进展迅速，死亡率高，常需肝移植。丁型肝炎病毒作为乙肝的并发病毒，可显著加重疾病进程，恶化肝功能。

病因：其他自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝细胞，可快速进展为肝衰竭Wilson病铜代谢障碍导致肝损伤Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞致肝功能迅速恶化妊娠期急性脂肪肝孕晚期严重并发症，需紧急终止妊娠肝脏肿瘤浸润大面积恶性浸润可导致肝功能衰竭

病因：不明原因15%无法确定原因约15%的急性肝衰竭病例无法明确病因全面排查策略需系统排除各类已知病因关键诊断意义明确病因对治疗方向和预后判断至关重要即使采用现代诊断技术，仍有部分急性肝衰竭病例无法明确病因。这对治疗和预后评估带来挑战。

病理生理：炎症反应肝细胞死亡肝细胞坏死释放危险相关分子模式炎症激活库普弗细胞释放TNF-α、IL-1等促炎细胞因子免疫细胞浸润中性粒细胞、单核细胞等浸润加剧肝损伤3损伤扩大细胞因子风暴形成恶性循环，持续损伤肝组织

病理生理：凝血功能障碍凝血因子合成减少肝脏是多种凝血因子合成场所血小板数量减少门静脉高压与脾功能亢进导致INR延长重要诊断指标，反映肝损伤严重程度出血风险增加可发生消化道出血、颅内出血等

病理生理：脑病毒素蓄积氨等毒性物质无法被肝脏代谢，在血液中积累。血脑屏障改变炎症因子增加血脑屏障通透性，促进毒素进入脑组织。神经功能障碍星形胶质细胞肿胀，神经递质失衡，细胞能量代谢紊乱。颅内压升高脑水肿导致颅内压增高，是患者死亡的主要原因之一。

病理生理：多器官功能障碍肾功能衰竭肝肾综合征急性肾小管坏死预后不良指标呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征肺水肿需机械通气支持循环衰竭高动力循环状态外周血管扩张心输出量增加感染免疫功能低下细菌移位常见死亡原因

临床表现：早期非特异性症状乏力、食欲下降、恶心呕吐是最早出现的症状。容易被忽视或误诊。腹部不适右上腹疼痛或不适感。肝区叩击痛，反映肝脏炎症。黄疸皮肤、巩膜发黄。提示肝细胞功能受损，胆红素代谢异常。

临床表现：进展期凝血功能障碍自发性皮肤瘀斑鼻出血、牙龈出血消化道出血创面持续渗血脑病表现轻度：性格改变、注意力不集中中度：嗜睡、定向力障碍重度：昏迷、对刺激无反应扑翼样震颤为典型体征

临床表现：并发症脑水肿颅内压增高，头痛、呕吐，瞳孔改变，意识障碍。生命威胁最大的并发症。感染免疫功能下降，肺炎、尿路感染、腹腔感染常见。可进展为感染性休克。肾功能衰竭肝肾综合征，少尿或无尿，电解质紊乱。常需肾脏替代治疗。呼吸衰竭ARDS，氧合指数下降，呼吸困难，需有创通气支持。

临床表现：体征黄疸皮肤、巩膜黄染。深度反映胆红素水平。腹水腹部膨隆，移动性浊音阳性。反映低蛋白血症和门脉高压。扑翼样震颤双手伸展时出现不自主震颤。肝性脑病的特征性体征。

临床表现：分级(脑病)I级：轻度意识改变注意力不集中，睡眠节律紊乱，性格改变，轻度定向力障碍。II级：嗜睡定向力障碍加重，行为异常，言语含糊，明显嗜睡。III级：昏睡对刺激反应迟钝，语无伦次，显著意识模糊。IV级：昏迷完全无意识，对痛刺激反应微弱或消失。预后极差。

诊断：实验室检查全面的实验室检查是诊断急性肝衰竭的基础。肝功能、凝血功能、血氨等指标对病情评估和预后判断至关重要。

诊断：影像学检查检查方法临床价值主要发现腹部超声初筛检查肝脏大小、回声、血流改变CT扫描详细结构评估肝体积、密度变化、排除肿瘤MRI高分辨率成像肝实质信号改变、胆管评估肝脏弹性成像纤维化程度肝脏硬度增加

诊断：肝活检病因诊断价值有助于明确自身免疫性肝