胸痹心痛中医诊疗指南【精编】 .pdf

胸痹心痛中医诊疗指南

胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻

者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得

卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，

面色苍白，冷汗淋漓等。多由劳累、饱餐、寒冷或情绪激动而诱发。

主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有

气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发

作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏

关系密切。本病相当于西医的冠心病心绞痛。

1诊断与鉴别诊断

1．1诊断要点①以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸

骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左

肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般

持续数十秒至十余分钟，一般不超过30min，休息或服药后可缓解。

多伴有心悸怔仲、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗

等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见

相应的舌象、脉象。②中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、

气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。

1．2鉴别诊断

1．2．1胃脘痛胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压

痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴

有泛酸嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为

胃脘部疼痛，但多伴有心悸怔忡、短气乏力等症状，休息或服用药物

后可缓解。

1．2．2悬饮悬饮之胸痛多表现为胸胁攻撑胀痛，持续不解，

且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重，常伴有咯痰、喘息等呼吸系

统症状，多有呼吸系统疾病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，持

续时间短暂，可痛引左肩背和左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情

绪变化时突然发作，休息或服用药物后可缓解。

1．2．3真心痛真心痛之胸痛剧烈，甚则疼痛持续不解，休息

或服用药物后不能缓解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫、手足青至节、

脉微欲绝或结代等危重症状。胸痹心痛之胸痛，疼痛较轻，持续时间

短暂，休息或服用药物后可缓解。

2辨证论治

本虚宜补，针对气虚、阳虚、阴虚、血虚之证而分别给予益气、

温阳、滋阴、补血治疗；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之

证而分别给予理气、活血、温通、化痰治疗。

2．1实证

2．1．I痰阻心脉证证候：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，

脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。病机：饮食

不节，恣食肥甘，或忧思伤脾，运化失司，聚湿成痰，痹阻胸阳。治

法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜萎薤白半夏汤加味(瓜蒌12g，

薤白12g，法半夏lOg，枳实12g，陈皮12g，石菖蒲12g，桂枝10g，

干姜lOg，细辛3g)。加减：若痰蕴化热，咳痰黏稠，色黄，大便干，

苔黄腻，脉滑数者，加黄连10g，天竺黄12g，竹茹12g以清热化痰；

若因痰阻气机，气滞血瘀，胸部刺痛，舌紫暗者，加郁金12g，川I

芎12g，丹参15g以理气活血，化瘀通脉；若痰扰清窍，眩晕，肢

体麻木者，加天麻15g，竹茹12g以祛痰息风定眩。

2．1．2气滞心胸证证候：胸痛时作，痛无定处，时欲太息，

情志抑郁可诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄

或薄腻，脉弦。病机：情志抑郁，或郁怒伤肝，肝郁气滞，心脉痹阻。

治法：疏肝理气，调畅心脉。方药：柴胡疏肝散加减(柴胡IOg，枳

壳lOg，香附lOg，川芎10g，郁金lOg，延胡索lOg，炙甘草3g)。

加减：若气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉数者，

加牡丹皮10g，栀子lOg，夏枯草15g以疏肝清热；若气滞日久，

兼有血瘀，胸闷心痛甚者，加檀香5g，丹参15g，砂仁(后下)6g

以活血化瘀止痛。

2．1．3心血瘀阻证证候：心胸疼痛，心痛如刺，痛处固定，

入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。病机：血瘀内

停，心脉瘀阻。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤合失

笑散加减(桃仁12g，红花12g，川芎12g，赤芍12g，当归12g，

生地黄12g，牛膝12g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗3g，甘草3g，蒲

黄10g，五灵脂12g。

加减:兼气滞胁胀，喜叹息者，加香附12g,檀香5