直肠癌术式简介和其术后常见并发症的处置.ppt

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直肠癌疾病简介

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直肠癌

•直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的

恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌，是大

肠癌的最常见部分（占65％左右）绝大多

数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15

％男性较多见,男女之比为2-3:1，直肠癌是

一种生活方式病。目前，它已在癌症排行

榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，

是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，

直肠癌通常和结肠癌被一同提及。

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近年来直肠癌发病率的变化

我国

80

西方国家

）

人60

万

0

1

每40

（

率

病20

发

0

七十年代90年代现在

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临床表现

•（一）排便异常即直肠刺激症状，如便衣

频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，

并可伴付账，下腹不适等。

•（二）粪便异常如便血、粘液便、或脓血

便。甚者有粪形变细等。

•（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排

便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者

可见肠型并有肠鸣亢强等。

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分型病灶扩散范围

Ⅰ0病变限于粘膜层（原位癌）

Dukes,A1病变侵及粘膜下层

2病变侵及肠壁肌层

ⅡDukes,病变侵及浆膜或侵及周围组织或器官，但尚可一起作整块

B切除

Ⅲ1伴病灶附近淋巴结转移指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移

Dukes,C

2伴供应血管与系膜边缘淋巴结转移

Ⅳ1伴远处脏器转移（肝，肺，脑等转移）

Dukes,2伴远处淋巴结转移或供应血管根部转移无远处淋巴结广泛

D转移，无法全部切除

3伴腹膜广泛转移，无法全部切除者

4病变广泛浸润邻近器官而无法全部切除

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０期Tis,N0,M0组织学证明为原位癌

一ＡＴ１，N0,M0癌限于粘膜下层，无区域淋巴结

期转移，无远处转移

ＢＴ２，N0,M0

Ｔ２，Nx,M0

二Ｔ３－５N0,M0

期Ｔ３－５Nx,M0

任何程度的肠壁侵犯，区域淋巴结有转

三期任何Ｔ,N1,M0

移，无远处转移

四期任何Ｔ,N０,M１

直文档肠仅供参考切，不能作除为科学依乙据，请勿状模仿；如结有不当之肠处，请联造系网站或口本人删除术。

(Hartman手术)：

•经腹将直肠癌病灶切除后，将远侧直肠残

端关闭，并将乙状结肠造口于左下腹部。

适用于直肠肿瘤姑息性切除术后或病灶切

除后的全身或局部情况不允许行结肠直肠

吻合的病例。经过观察如果病人生存超过2

年以上而无复发征象者，还可考虑行结肠

直肠吻合，消除造口以改善生存质量。

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Hartmann术式

有时已有转移的直肠癌病人可选择

Hartmann术式。Remine等总结了107例这种

病例，接近一半的病例接受了姑息性切除，

最后仍可行结肠直肠吻合的仅占10%。直肠

的盲端由传统的缝合技术或直线型闭合器

加以封闭，建立乙状结肠造口。

这种方法切除了引起症状的肿瘤病灶，

对于病人有一定好处，这也是