新生儿黄疸的护理.ppt

新生儿黄疸的护理;张晓毛毛，女，7天，母乳喂养，体重增长良好。家眷发现宝宝的皮肤轻度黄染，来门诊征询处理措施以及注意事项。你该怎样回答？;概念;几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最初几天都会有所升高，大概60%的足月儿会出现肉眼可见黄疸。

黄疸严重时，未结合胆红素通过血-脑脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。;胆红素代谢有关知识;新生儿胆红素代谢特点;问题：如下哪些是健康新生儿出生后血清胆红素水平上升的机制？

A、循环内红细胞量多且寿命较短

B、肝脏结合的胆红素减少

C、不能形成光异构体

D、肠肝循环增长

E、B-葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状缘出现;病理性黄疸;护理评估

护理诊断

护理措施

健康教育;护理评估;身体状况

生理性黄疸

病理性黄疸

胆红素脑病;;常见的病理性黄疸：

新生儿溶血症

新生儿感染（败血症、其他宫内感染等）

先天性胆道闭锁

母乳性黄疸

其他（遗传、药物等）;胆红素脑病：

胆红素超过341μmol/L

游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常体现;胆红素脑病分为四期

警告期

痉挛期

恢复期

后遗症期

;辅助检查

血清胆红素足月儿超过12.9mg/dl，早产儿超过15mg/dl。结合胆红素超过2mg/dl

不一样病因则出现对应的辅助检查（血培养、血型、G-6-PD酶、肝功能）;心理和社会支持状况

因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惊或忽视病情。;治疗原则

对因治疗

初期喂养

光照疗法

换血疗法

药物治疗

;光照疗法

目的：使未结合胆红素转变为水溶性胆红素异构体，易从胆汁尿液排出。

;适应症：

总胆红素在12-15mg/dl以上

初期出现并进展较快，低出生体重儿

产前诊断RH溶血。

换血前后

;注意事项：

保持灯管照射有效1000h33-50cm

保持合适温度湿度

皮肤清洁

保护重要器官，充足暴露皮肤。

监测T、R等

保证营养、水供应

必要时镇静，保护皮肤完整。

观测光疗效果以及副作用：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症、贫血等。

;换血疗法

目的：

减轻溶血

防止核黄疸

纠正贫血

;适应症：

产前确诊为新生儿溶血病，???生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝大，心衰者血清总胆红素达342umoI/L者。

出现初期脸红素脑病症状者。

早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。

;注意事项：

严格掌握换血指征

严密监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压

换血过程中详细记录每次入量、出量、以及用药状况。

术后继续蓝光照射治疗

每4小时测胆红素1次，必要时再次换血。

;护理诊断;护理措施;健康教育;AAP防止和处理高胆红素血症的10条推荐;案例分析;问题