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第五章心血管系统疾病授课时间：6学时授课内容：第1次风湿病（掌握）、感染性心内膜炎（了解）、心瓣膜病（熟悉）第2次动脉粥样硬化（重点：斑块形成机制及形态；冠状动脉性心脏病）。第3次高血压（重点：良性高血压细动脉硬化、肾、脑病变；恶性高血压细动脉纤维素样坏死；肾、脑微梗死）。

第一节风湿病（掌握）单击此处添加小标题第二节感染性心内膜炎（了解）单击此处添加小标题第三节心瓣膜病（熟悉）单击此处添加小标题

一、风湿病概述:风湿病（rheumatism）是与A组β溶血性链球菌有关的变态反应性疾病。胶原病。累及全身结缔组织心脏、关节最常被累及。风湿热（rheumaticfever）临床表现：发热、毒血症、皮疹、皮下结节、小舞蹈症，抗链球菌溶血素，血沉加快。年龄：多始发于5~14岁儿童。寒冷地区多见。

基本病变1.变质渗出期:粘液样变性、纤维素样变性，免疫球蛋白、纤维蛋白沉积。纤维素样坏死。少量浆液、炎性细胞。1个月。2．肉芽肿期：Aschoff小体具有诊断意义。经过2-3个月。细胞成分：(1)Anitschow细胞(2)Aschoff巨细胞(3)淋巴细胞个别嗜中性粒细胞3．瘢痕期：经过2-3个月。

Aschoff小体

Aschoff小体

Aschoff小体

风湿性心脏病?风湿性全心炎（rheumaticpancarditis）?1.风湿性心内膜炎（rheumaticendocarditis）瓣膜炎。好发部位：最常见二尖瓣，其次二尖瓣+主动脉瓣。形态特点疣状赘生物（verrucousvegetation）瘢痕化，瓣膜增厚、缩短；瓣叶间粘连，纤维性愈着。左心房内膜增厚McCallum斑2.风湿性心肌炎（rheumaticmyocarditis）累及心肌间质结缔组织。

风湿性心内膜炎

风湿性心内膜炎(上图放大)

风湿性心内膜炎

风湿性心内膜炎(二尖瓣上的疣赘物)

风湿性心内膜炎(镜下观)

风湿性心内膜炎(二尖瓣，复发)

风湿性心内膜炎(瓣膜狭窄+疣赘物、心耳血栓)

风湿性心肌炎

风湿性心包炎风湿性心包炎（rheumaticpericarditis）浆液性或浆液纤维素性炎症。绒毛心（corvillosum）、机化，心包脏、、壁两层粘连、愈着，缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）。

正常心包

纤维素性心包炎(绒毛心)

单击此处添加大标题内容绒毛心

风湿性关节炎及动脉炎01湿性关节炎（rheumaticarthritis)02多早期出现，大关节，游走性，局部红、03肿、热、痛和功能障碍。主要为浆液04性炎症。可完全吸收，不留后遗症。05风湿性动脉炎（rheumaticarteritis）06可见于冠状动脉、肾动脉、脑动脉、主07动脉和肺动脉等。管壁粘液样和纤维素08样变性，炎症细胞浸润，可有Aschoff小09体，可继发血栓形成。后期，瘢痕化，10管壁增厚、管腔狭窄。

风湿性动脉炎(冠状动脉)

风湿性动脉炎(冠状动脉高倍)

皮肤及中枢神经皮肤病变环形红斑、皮下结节：多见于肘、腕、膝、踝关节附近深侧皮下。0.5～2CM.结节中心纤维素样坏死，周围纤维母细胞、Anitchkow细胞增生，呈栅状排列，炎性细胞浸润。数周后瘢痕形成。枢神经风湿性动脉炎，神经细胞变性、胶质细胞增生及胶质结节形成。累及大脑皮质、基底节、黑质及小脑皮层。小舞蹈病。

风湿病患者(皮下结节)

病因和发病机制本病发生与A组β溶血性链球菌感染的关系。该菌胞壁成分，M-蛋白、C多糖的抗原性。该菌产生的酶[链球菌溶血素O(SLO)、链激酶、透明质酸酶、链道酶等]的抗原性。发病机制：感染；毒素(SLO、SLS、C-多糖等)；变态反应;自身免疫(患者有针对心肌肉膜、平滑肌、心内膜的自身抗体,M-蛋白与心肌抗原之间、链球菌多糖与心肌糖蛋白之间，及链球菌透明质酸与软骨的蛋白多糖之间的交叉反应)。在急性风湿性全心炎患者心肌及瓣膜内有IgG沉积。III型超敏反应、细胞介导免疫及毒素都可能参与发病环节。

二、感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)的特点：