急性冠脉综合征的诊断和治疗.pptxVIP

急性冠脉综合征的诊断与治疗急性冠脉综合征是一种危及生命的心脏急症。它在全球范围内导致数百万人死亡。本演示将详细介绍该疾病的诊断方法与治疗策略。我们将探讨最新研究进展和临床实践指南。作者：

什么是急性冠脉综合征（ACS）？病理机制冠状动脉急性阻塞引起心肌缺血。斑块破裂导致血栓形成。这会危及心肌供血和供氧。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）冠脉部分阻塞导致心肌损伤。心电图无ST段抬高。生化标志物显示心肌损伤证据。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠脉完全阻塞造成大面积心肌缺血。心电图显示ST段抬高。需要紧急再灌注治疗。不稳定型心绞痛心肌缺血加重但无心肌损伤证据。症状出现频率增加或强度加重。休息时也可发生。

ACS的病因和危险因素吸烟吸烟增加冠心病风险2-4倍。戒烟后风险逐渐降低。高血压持续血压升高损伤血管内膜。这会加速动脉粥样硬化进程。高胆固醇低密度脂蛋白（LDL）水平升高。这会促进斑块形成和不稳定化。糖尿病高血糖加速血管损伤。糖尿病患者ACS预后更差。动脉粥样硬化脂质沉积形成斑块。斑块不稳定可导致破裂和血栓形成。

ACS的分类1不稳定型心绞痛心绞痛加重。休息时或轻微活动也出现症状。心肌未出现坏死。2非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心肌部分缺血并坏死。心电图无ST段抬高。肌钙蛋白升高。3ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠脉完全阻塞。大面积心肌坏死。心电图出现ST段抬高。预后较差。

症状和临床表现胸痛位于胸骨后或左胸。常形容为压榨感、紧缩感或沉重感。可放射至左臂、颈部或下颌。自主神经症状大量出汗。面色苍白。恶心或呕吐。这些是交感神经激活的表现。呼吸困难气促可能是心功能不全的表现。老年人、糖尿病和女性患者可能以此为主要症状。其他表现明显焦虑感和死亡恐惧感。疲劳和虚弱。有些患者可能仅表现为上腹不适。

ACS的初步诊断步骤病史采集详细了解症状特点。询问危险因素。评估既往心脏病史。体格检查生命体征评估。心脏听诊寻找杂音。肺部听诊检查湿啰音。初步检查立即进行心电图检查。抽血检测心肌标志物。必要时进行胸片检查。鉴别诊断排除主动脉夹层、肺栓塞。考虑胃食管反流、胰腺炎等非心源性病因。

诊断工具：心电图（ECG）STEMI的心电图特点相邻两个或多个导联ST段抬高前壁梗死：V1-V6导联变化下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联变化后壁梗死：V1-V3导联ST段压低NSTEMI的心电图特点ST段水平型或下斜型压低对称性T波倒置无法归类为STEMI的异常改变部分患者心电图可能正常典型STEMI患者的心电图表现。注意前壁导联ST段明显抬高。

生物标志物在ACS诊断中的作用时间(小时)肌钙蛋白TCK-MB肌红蛋白

放射与影像学诊断冠脉CT血管造影(CCTA)无创检查冠脉狭窄程度。可显示斑块特征。适用于中低危患者的初筛。冠状动脉造影术诊断冠心病的金标准。可直观显示冠脉解剖。为介入治疗提供依据。超声心动图评估心室功能和节段性室壁运动。检测并发症如二尖瓣反流和室间隔穿孔。

STEMI的快速诊断流程院前评估急救人员进行初步评估和心电图检查2确认诊断到院10分钟内完成12导联心电图启动流程立即通知导管室团队准备再灌注策略90分钟内完成PCI或30分钟内给予溶栓

NSTEMI的管理风险评估使用GRACE或TIMI评分系统药物治疗抗栓、抗缺血和降脂治疗侵入性策略高危患者24小时内介入治疗监护与随访密切观察病情变化

确定ACS风险分层评分系统低危标准中危标准高危标准GRACE评分＜108分109-140分＞140分TIMI评分0-2分3-4分5-7分建议策略保守治疗早期介入紧急介入预后良好中等较差

STEMI的急性处理急诊PCI首选治疗方法。症状发作12小时内进行。首次医疗接触至球囊扩张时间应≤90分钟。可显著降低死亡率。溶栓治疗PCI不可及时时考虑。发病12小时内效果最佳。有出血风险。失败后需进行补救性PCI。药物治疗阿司匹林负荷量300mg。P2Y12受体抑制剂如氯吡格雷。抗凝药物如肝素。吗啡用于镇痛。

NSTEMI的治疗策略初始药物治疗双抗血小板治疗启动。给予阿司匹林和P2Y12抑制剂。抗凝治疗如低分子肝素。β受体阻滞剂控制心率。评估介入时机极高危患者2小时内介入。高危患者24小时内。中低危患者择期介入。根据GRACE评分和临床表现决定。冠脉造影及介入评估冠脉解剖和狭窄程度。必要时进行支架植入。确定最佳血运重建策略。复杂病变考虑外科手术。长期管理DAPT维持期为6-12个月。他汀类药物强化降脂。严格控制危险因素。冠心病二级预防用药长期坚持。

药物治疗：抗血小板药物阿司匹林所有ACS患者均应使用。首次负荷量150-300mg。长期维持剂量75-100mg每日一次。P2Y12抑制剂氯吡格雷：负荷600mg，维持75mg/日。替格瑞洛：负荷180mg，维持90mg每日两次