《胸部疾病CT诊断》课件.pptVIP

胸部疾病CT诊断欢迎来到《胸部疾病CT诊断》课程。本课程旨在系统介绍胸部计算机断层扫描在各类胸部疾病诊断中的应用，帮助医学影像学习者和临床医师掌握胸部CT影像诊断的关键技能。胸部CT作为现代医学影像学的重要组成部分，在肺部、纵隔、胸膜和胸壁疾病的诊断中具有不可替代的价值。通过本课程的学习，您将能够系统掌握胸部CT的读片技巧，提高对各类胸部疾病的诊断能力，为临床决策提供更为准确的影像学依据。

CT成像概述X射线发射CT扫描仪通过旋转的X射线管发射X射线，穿透患者身体组织后被对侧探测器接收数据采集探测器获取人体不同组织对X射线的衰减信息，转换为数字信号传输至计算机图像重建计算机通过复杂算法处理数据，重建出人体横断面的断层图像图像显示最终生成的图像以灰度值显示，不同密度的组织呈现不同的灰阶胸部CT扫描具有独特的优势，包括空间分辨率高、密度分辨率佳、扫描速度快等特点。与传统X线相比，CT能够清晰显示肺部小结节，避免结构重叠，并可通过不同窗位设置观察软组织、肺野和骨骼等不同密度结构。

胸部解剖结构基础胸骨位于胸前正中，分为柄、体和剑突三部分，是胸廓前壁的重要骨性支架肋骨12对弧形骨，前端与胸骨连接，后端与胸椎相连，形成保护胸腔内器官的骨性笼胸椎12节胸椎构成胸廓后壁的支柱，每一胸椎与相应的肋骨相连解剖标志包括气管隆突、主动脉弓、肺门、膈肌等重要结构，是CT读片的定位依据熟悉胸部骨骼结构对正确解读胸部CT影像至关重要。胸廓由胸骨、肋骨和胸椎组成，共同构成保护内部器官的坚固笼子。CT横断面上，可清晰观察到肋骨的走形、胸椎体及其附属结构。

肺部解剖结构右肺分为上、中、下三叶上叶：尖段、前段、后段中叶：外侧段、内侧段下叶：尖段、基底段（内侧基底段、前基底段、外侧基底段、后基底段）左肺分为上、下两叶上叶：尖后段、前段、舌段（上、下舌段）下叶：尖段、基底段（内侧基底段、前基底段、外侧基底段、后基底段）肺部分叶和段的解剖结构是胸部CT阅片的基础知识。右肺分为上、中、下三叶，而左肺仅有上、下两叶，左肺的舌段在解剖位置上相当于右肺的中叶。理解这种解剖差异对准确定位肺内病变至关重要。

纵隔解剖前纵隔胸骨后、心包前区域，包含胸腺、淋巴结等中纵隔心脏、升主动脉、主肺动脉、上腔静脉等后纵隔包含降主动脉、食管、胸导管、交感神经链等纵隔是胸腔中央区域，位于两侧肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管等重要结构。在CT影像诊断中，通常将纵隔分为前、中、后三个区域，不同的纵隔区域常见不同类型的疾病。纵隔内淋巴结的分布也具有规律性，国际上将纵隔淋巴结分为多个站区，如气管旁淋巴结(2R、2L站)、气管隆突下淋巴结(7站)、主动脉窗淋巴结(5站)等。了解这些淋巴结的正常分布及其在CT上的表现，对评估肿瘤分期和炎症性疾病具有重要的临床意义。

肋骨、胸膜及胸壁壁层胸膜紧贴胸壁内侧，覆盖横膈面及纵隔面富含感觉神经末梢，炎症刺激时可引起胸痛脏层胸膜紧密包裹肺表面，进入肺裂与壁层胸膜之间形成胸膜腔胸壁组成包括肋骨、肋间肌、胸大肌、胸小肌等保护胸腔内脏器官，参与呼吸运动胸膜是包裹肺脏和胸腔内壁的浆膜，分为壁层胸膜和脏层胸膜。正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液（约5-10ml），使两层胸膜能够在呼吸运动中滑动。在CT影像上，正常胸膜仅呈现为肺表面的一条细线，厚度约1-2mm。

胸部CT的基本成像表现窗位设置窗宽范围窗位中心值适用观察结构肺窗1000-2000HU-600至-700HU肺实质、细支气管、小血管纵隔窗300-400HU30-40HU纵隔、心脏、大血管、胸膜骨窗1500-2000HU400-500HU胸骨、肋骨、胸椎等骨性结构正常胸部CT影像表现为：肺野呈黑色（低密度），肺血管呈树枝状分布；气管及支气管呈圆形或椭圆形低密度影；纵隔内心脏、大血管呈均匀软组织密度；骨骼结构呈高密度。掌握这些基本影像特征是识别异常的前提。

CT对胸腔内病变的反应高密度病变CT值增高，呈白色或灰白色低密度病变CT值降低，呈黑色或灰黑色混合密度同一病变内有不同CT值区域在胸部CT影像中，不同性质的病变会表现出不同的密度特征。高密度影常见于实性病变、钙化、出血等，如肺实变、结节、凝血等；低密度影则多见于含气或脂肪成分的病变，如肺大泡、脂肪瘤等；而混合密度影则提示病变性质复杂，如坏死性肿瘤、复杂性积液等。

肺结节的CT诊断≤3mm微小结节需高分辨CT精确评估3-10mm小结节需定期随访观察变化10-30mm结节需详细分析形态特征30mm肿块高度怀疑恶性可能肺结节是胸部CT中最常见的发现之一，根据直径大小可分为微小结节(≤3mm)、小结节(3-10mm)、结节(10-30mm)和肿块(30mm)。结节大小是判断良恶性的重要因素之一，一般而言，结节越大，恶性可能性越高。

肺炎性改变的影像学表现细菌性肺炎CT表现：肺叶或