《胸部体征》课件.pptVIP

胸部体征欢迎参加胸部体征学习课程。本次课程旨在帮助您掌握胸部常见体征的识别技能及其临床病理意义，增强实际临床工作中观察胸部异常的能力。通过系统学习胸部解剖、检查方法和各种疾病的特征性体征，您将提升对呼吸系统疾病的诊断能力。

胸部解剖概览肺部结构双侧肺叶组织与气道系统心脏位于胸腔中央的心脏及大血管胸廓由肋骨、胸椎和胸骨组成的保护性骨架胸部是人体重要的解剖区域，主要包含呼吸系统和循环系统的核心器官。胸廓由12对肋骨、12个胸椎和胸骨构成，形成保护内部脏器的坚固骨架。胸腔内容物主要包括左右肺叶及中央的心脏。

胸廓的外形观察正常胸廓横径与前后径比例协调，呈椭圆形，肋间隙均匀，肋骨角约为90度。呼吸时胸廓扩张对称。桶状胸前后径增大，横径与前后径比例接近1:1，肋骨水平走行，常见于慢性阻塞性肺疾病患者。漏斗胸胸骨下陷，形成漏斗状凹陷，可影响心肺功能，多为先天性发育异常所致。胸廓形态的视诊是胸部检查的第一步，不同的胸廓形态可能提示特定的病理状态。扁平胸表现为前后径减小，多见于消瘦者；鸡胸则表现为胸骨向前突出，常见于佝偻病患者。

胸壁软组织及骨结构皮肤层胸壁最外层，可观察颜色、弹性及异常肿块，皮下组织含脂肪及浅表血管肌肉层包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等，构成胸壁肌肉支持系统骨性结构由12对肋骨、胸骨和胸椎组成，提供保护内脏的坚固框架神经血管肋间神经和血管分布在相应肋间隙，是胸壁痛的重要原因胸壁的结构分层清晰，从外向内依次为皮肤、皮下组织、肌肉、肋骨及肋间肌、胸膜等。在临床检查中，重点关注胸锁关节、胸骨角、肋间隙和剑突等标志性结构，它们是定位和描述胸部体征的重要参考点。

胸部体检方法概述视诊观察胸廓形态、呼吸运动、皮肤改变触诊评估胸廓扩张、触觉语颤和异常肿块叩诊判断肺部实质性变化和气体含量听诊辨别呼吸音和额外杂音的性质胸部检查遵循视、触、叩、听的顺序进行，每个步骤各有侧重点。检查时，患者应采取坐位或站立位，上身赤裸，放松肩部肌肉。医生应站在患者前方或后方，双侧对称进行比较检查。

胸部视诊胸廓形态观察胸廓的形状和对称性呼吸运动评估呼吸频率、深度和节律皮肤变化注意皮肤颜色、伤痕和静脉曲张胸部视诊是体格检查的第一步，需要全面观察胸廓形态及呼吸运动特点。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，呼吸深度适中，节律均匀。观察时应注意呼吸是否费力，有无明显的吸气性凹陷，胸腹部呼吸协调性如何。

胸部触诊触诊项目检查技巧临床意义胸壁压痛指尖轻压各肋间隙肋骨骨折、胸膜炎等皮下捻发音两指捻压皮下组织皮下气肿的特征性体征胸廓扩张度两手拇指放置脊柱两侧，感受扩张肺实变、胸腔积液导致减弱语音震颤患者说一二三时掌根感受震动肺实变增强，胸腔积液减弱胸部触诊是评估胸壁完整性、肿块、压痛及肺部病变的重要手段。触诊时医生手掌应温暖，动作轻柔，避免引起患者不适。对于可疑骨折处，应特别小心触诊，防止加重损伤。

胸廓扩张异常单侧扩张受限一侧胸壁运动减弱或消失，提示该侧肺部或胸膜疾病。常见原因包括：胸腔积液阻碍肺扩张肺不张导致肺容量减少肺实变影响肺弹性气胸压迫肺组织双侧扩张不良整体胸廓扩张减弱，常见于全身性疾病和双肺病变，可能的原因有：肺气肿导致肺过度充气肺间质纤维化限制肺扩张重症哮喘引起气道阻塞胸廓畸形影响呼吸运动胸廓扩张异常是重要的体征，可通过肉眼观察和双手测量来评估。正常情况下，成人深吸气时胸廓扩张度为3-5厘米，男性略大于女性。测量时应在腋中线与第6肋水平，两手拇指紧贴胸壁，其余手指环抱胸廓。

语音震颤语音震颤是通过触摸胸壁感知患者发声时产生的振动，这种振动通过气管、支气管和肺实质传导至胸壁。检查时，医生将手掌平放于患者胸壁，让患者重复说一二三，同时感受手掌接触处的震动强度。震颤强度与声音传导有关，当肺实质密度增加但气道通畅时（如肺炎早期），声音传导增强，震颤增强；而当声音传导被阻断（如胸腔积液）或气道阻塞时，震颤减弱或消失。正确判断语音震颤的变化有助于区分多种肺部疾病，是临床诊断的重要依据。语颤增强肺实变（如肺炎）空洞性病变（肺结核空洞）肺不张周围的代偿性肺组织正常语颤健康肺组织传导声音右侧较左侧略强因右主支气管较粗语颤减弱或消失胸腔积液（液体阻隔）气胸（气体阻隔）肺气肿（通气不足）

胸部叩诊基础叩诊原理通过叩击胸壁产生振动和声音，根据声音特性判断下方组织的密度和空气含量。叩诊时，左手中指紧贴胸壁，右手中指弯曲后快速叩击左手中指，要求动作轻快有力，手腕放松。正常叩诊音正常肺组织叩诊呈清音（共鸣音），音调较高，持续时间适中。不同部位的清音略有差异，如上肺野清音略高于下肺野。右下肺肝脏相邻处为浊音，左下肺心脏相邻处为实音。肺下界测定通过叩诊可确定肺下界位置，正常人肺下界位于右侦线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。深吸气时肺下界可下降2-3厘米，提示肺扩张良好。胸部叩诊是评估肺、