消化系统疾病总论.pptx

总论汇报人：WPS

总论概述由口腔、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠、肛门、肝、胆囊、胆道及胰腺构成了人体内含有最多脏器的消化系统。这些脏器的疾病常见且相互关联，临床表现重叠复杂，在就诊初期定位及定性不甚明确。在由表入里、由此及彼、去粗取精、去伪存真的诊治过程中，医生需要具备坚实的、不断更新的消化生理、生化、病理生理、药理、内镜和血管介入知识，需要缜密的逻辑思维，需要丰富的社会、人文知识及为病人服务的技能。消化系统疾病危急重症多，在化险为夷的紧急关头，医生高度的责任感、健康的体魄、良好的心理素质及娴熟的医疗技术均甚为重要。

消化系统疾病主要包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。还包括功能性疾病。总论概述

常见疾病相关的消化生理、生化功能01

总论生理生化功能一、生理性食管抗反流防御机制生理状态的吞咽动作，食管下括约肌（loweresophagealsphincter，LES）松弛，食物得以进入胃内；非吞咽情况下，也可发生一过性LES松弛，出现少量、短暂的胃食管反流，由于下述抗反流机制的存在，避免了胃食管反流的发生。

总论生理生化功能一、生理性食管抗反流防御机制1.?食管-胃抗反流屏障是食管和胃交接的解剖结构，包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等。LES是食管末端约3～4cm长的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。2.?食管清除作用正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1～2次食管自发和继发的蠕动性收缩将反流物排入胃内，即食管廓清。剩余反流物则由唾液冲洗及中和。3.?食管黏膜屏障反流物进入食管后，食管黏膜屏障凭借唾液、复层鳞状上皮以及黏膜下丰富的血液供应，抵抗反流物对食管黏膜的损伤。

总论生理生化功能二、胃黏膜屏障胃黏膜上皮向内凹陷，形成胃腺。幽门腺（pyloricgland）分布于胃窦及幽门部，呈分支较多而弯曲的管状黏液腺，内有较多内分泌细胞，是分泌黏液及胃泌素（即促胃液素）的主要腺体。胃底腺（oxynticgland）分布于胃底和胃体部，分支少，由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞及内分泌细胞组成，是分泌胃酸、胃蛋白酶及内因子的主要腺体，也称泌酸腺。贲门腺分布于胃贲门附近，单管腺，主要分泌黏液。

总论生理生化功能二、胃黏膜屏障胃液pH约为0.9～1.5，正常人分泌量为1.5～2.5L/d，在酸性环境下胃蛋白酶原被激活。此外，胃黏膜经常与各种病原微生物，有刺激的、损伤性的物质接触，但胃黏膜却能保持本身完整无损，使胃腔与胃黏膜内的H+浓度维持在1000倍之差的高梯度状态，这与胃黏膜屏障所涉及的三个层面有关。

总论生理生化功能二、胃黏膜屏障——三个层面1.?上皮前由覆盖于胃黏膜上皮细胞表面的一层约0.5mm厚的黏液凝胶层及碳酸氢盐层构成能防止胃内高浓度的盐酸、胃蛋白酶、病原微生物及其他有刺激的甚至是损伤性的物质对胃上皮细胞的伤害保持酸性胃液与中性黏膜间的高pH梯度。

总论生理生化功能二、胃黏膜屏障——三个层面2.?上皮细胞上皮细胞顶面膜及细胞间的紧密连接对酸反弥散及胃腔内的有害因素具有屏障作用。它们再生速度很快，约每隔2～3天更换1次，在其受到损伤后，可很快修复。上皮细胞可以产生炎症介质，其间有上皮间淋巴细胞，是黏膜免疫的重要组成部分。

总论生理生化功能二、胃黏膜屏障3.?上皮后胃黏膜细胞内的糖原储备量较少，在缺氧状态下产生能量的能力也较低。因此要保持胃黏膜的完整无损，必须供给其足够的氧和营养物质。胃黏膜丰富的毛细血管网为上皮细胞旺盛的分泌功能及自身不断更新提供足够的营养，也将局部代谢产物及反渗回黏膜的盐酸及时运走，胃黏膜的健康血液循环对保持黏膜完整甚为重要。前列腺素E对胃黏膜细胞具有保护作用，能促进黏膜的血液循环及黏液、碳酸氢盐的分泌，是目前认识较为充分的一类黏膜保护性分子

总论生理生化功能三、胃酸的分泌与调节食物对胃窦的刺激促使幽门腺的G细胞分泌胃泌素，胃泌素以内分泌和旁分泌的方式作用于胃体的肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-likecell），刺激其分泌组胺。组胺及胃泌素通过结合壁细胞上的组胺H2受体及胃泌素受体，共同促进壁细胞合成及分泌盐酸。胃窦D细胞分泌的生长抑素对上述过程中涉及的三种细胞均有负性调控作用。

总论生理生化功能三、胃酸的分泌与调节胃壁细胞分泌盐酸的过程大致可分为3个主要步骤：①组胺、乙酰胆碱和胃泌素刺激壁细胞上的各自受体；②壁细胞内，在cAMP或钙离子介导下生成氢离子；③位于壁细胞分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶，又称质子泵，将H+从壁细胞逆浓