血栓与止血检验系.ppt

中国医科大学附属盛京医院检查科

佟广辉

;水面上的冰山…;只是冰山一角;;血管中流动的血液为何不凝固

破损的血管为何能止血;;定义;;;Vascular;一、血管壁的止血与抗凝作用;血管壁完整性破坏的出血机制;良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性

健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性

带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程;3.血管内皮细胞产生;（二）正常血管壁抗血栓形成能力;当血管壁受损后的一系列变化;

血小板来自骨髓成熟的巨核细胞

（一）静态下血小板形态

蛋白质glycoproteinGP

如：GPIaIbIIbⅢaⅨ

①代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2

磷脂(TXA2)、血小板活化因子等

②提供催化表面（PF3）

;（一）静态下血小板形态;1.粘附功能（adhesionfunction）

指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他

异物表面的能力

?需要物质

GPIb-Ⅸ

vWF

III型胶原

纤维结合蛋白（Fn）;指活化后的血小板与血小板之间互相连接

的特性

?参与原因

GPIIb/IIIa

纤维蛋白原

钙离子

汇集诱导剂：

ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸;粘附与汇集的成果;3．释放功能：(releasereaction);;PF3提供凝血因子催化表面;三、凝血因子与凝血过程;分为三个阶段，两个途径

（内源性、外源性）;目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)

大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子

正常状况下，所有因子都处在无活性状态;激活纤溶系统;四、正常抗凝及纤溶系统;（二）体液抗凝机制;2.组织因子途径克制物

(tissuefactorpathwayinhibitorTFPI);3.蛋白C系统;血管内皮细胞;抗凝系统：;4．其他;AT,PROTEINC,PROTEINS作用机理;（三）纤维蛋白溶解系

（fibrinolysis，纤溶系统）;纤维蛋白原纤维蛋白单体稳固纤维蛋白

纤溶酶纤溶酶纤溶酶

Bβ1-42Bβ15-42D二聚体、多聚体

A、B、C、HA、B、C、H

X、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’

?

被降解??纤维蛋白（原）产物统称为FDP;止凝血障碍性疾病的发病机制;止凝血障碍的试验检查;;[意义];;

1.重要检测内源性途径的凝血因子缺陷

（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）

2.另一方面检测第二、三阶段因子，如凝血

酶原、纤维蛋白原?

3.严重肝病、DIC.

4.循环中抗凝物质增多

5．一般肝素应用的首选监测指标;;凝血酶凝固时间

（thrombinclottingtime,TT）;[意义];止凝血疾病的筛检试验：;二期止血缺陷的筛检试验

1.PT：外源性凝血途径异常

2.APTT：内源性凝血途径异常

原因PTAPTT

外源途径缺陷AN

内源途径缺陷NA

共同途径缺陷AA

FⅩⅢ缺陷NN;纤溶亢进的筛检试验

1.FDP：纤溶亢进

2.D-dimer：继发性纤溶亢进

原因FDPD-dimer

原发性纤溶增高阴性

继发性纤溶增高阳性;纤溶活性判断的思绪;纤溶活性判断思绪的修正;抗凝治疗的试验室检测

;1、活化的部分凝血活酶时间（APTT）;在体外循环和血液透析