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卫生资格考试外科学A1型试题及答案(十七)

选择题

1.以下哪种骨折类型最容易发生骨折不愈合？

A.螺旋骨折

B.斜形骨折

C.横形骨折

D.粉碎性骨折

E.青枝骨折

答案：D

解析：粉碎性骨折由于骨折块数多，骨折部位的血液供应破坏严重，骨膜损伤也较重，骨折愈合所需的营养物质和细胞来源受到较大影响，所以最容易发生骨折不愈合。螺旋骨折、斜形骨折骨折断面接触面积相对较大，骨折愈合相对容易；横形骨折断面整齐，在适当固定下也有较好的愈合机会；青枝骨折多见于儿童，骨质仅发生部分断裂，愈合能力强。

2.关于休克的治疗原则，下列哪项不正确？

A.失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主

B.感染性休克的治疗首先应处理原发感染灶

C.休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物

D.应用血管活性药物时，应从低浓度、慢速度开始

E.无论哪种休克，均应尽快恢复有效循环血量

答案：B

解析：感染性休克的治疗首先是补充血容量，因为有效循环血量不足是休克的共同特点，只有在补充血容量的基础上，再处理原发感染灶和应用抗生素等。失血性休克时，首先输注平衡盐溶液可快速补充血容量，改善组织灌注；休克合并酸中毒时，早期不主张给予碱性药物，因为休克时的酸中毒主要是组织灌注不足导致的，补充血容量改善灌注后酸中毒可自行纠正；应用血管活性药物时从低浓度、慢速度开始可避免血压剧烈波动；尽快恢复有效循环血量是各类休克治疗的关键。

3.甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，最常见的原因是：

A.喉头水肿

B.气管塌陷

C.双侧喉返神经损伤

D.切口内出血压迫气管

E.痰液阻塞气道

答案：D

解析：切口内出血压迫气管是甲状腺大部切除术后出现呼吸困难和窒息最常见的原因。手术创面渗血形成血肿，压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。喉头水肿多因手术创伤、气管插管等引起，但相对较少见；气管塌陷是由于气管壁长期受肿大甲状腺压迫，软化的气管壁在切除甲状腺后失去支撑而发生，较少见；双侧喉返神经损伤可导致声带麻痹，引起呼吸困难，但不是最常见原因；痰液阻塞气道一般不是甲状腺术后早期呼吸困难和窒息的主要原因。

填空题

1.骨折的专有体征包括______、______和______。

答案：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感

解析：畸形是指骨折段移位后，受伤肢体的形状发生改变；异常活动是指在肢体没有关节的部位出现类似关节的活动；骨擦音或骨擦感是骨折端相互摩擦时产生的声音或感觉。这三个体征只要出现其中之一，即可确诊骨折，但没有这些体征也不能排除骨折，如嵌插骨折等。

2.乳腺癌最常见的病理类型是______。

答案：浸润性导管癌

解析：浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%80%。它起源于乳腺导管上皮，癌细胞突破基底膜向间质浸润生长，具有较强的侵袭性和转移能力。

判断题

1.破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的一种急性特异性感染。（）

答案：正确

解析：破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。当人体发生开放性损伤，特别是伤口窄而深、有异物残留、局部缺血等情况时，破伤风杆菌容易在伤口内生长繁殖，并产生痉挛毒素和溶血毒素，引起一系列临床症状，如肌肉强直性收缩等，是一种急性特异性感染。

2.绞窄性肠梗阻时，呕吐物可呈血性。（）

答案：正确

解析：绞窄性肠梗阻是指肠壁血运发生障碍的肠梗阻。由于肠管缺血、坏死，肠黏膜发生出血、糜烂，血液混入肠内容物中，随着呕吐动作，呕吐物可呈血性。这是绞窄性肠梗阻的一个重要临床特征。

解答题

1.简述急性阑尾炎的临床表现。

答案：

症状：

腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。

全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

体征：

右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下