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结核性胸膜炎

(tuberculouspleuritis);目录;结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌

后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维

化等炎症性病变

在我国最常见的一种胸膜炎

可发生于任何年龄，于青壮年时期多见

常为单侧，双侧提醒血行播散性结核

易引起胸膜粘连及肥厚;发病机制;分类;临床体现;临床体现;试验室和影像学检查;漏出液与渗出液的鉴别;结核性胸膜炎胸水特点;影像学检查;少许积液(0.3-

0.5L)，X线仅

见肋膈角变钝;中量积液：为

外高内低的弧

形积液影；液

影掩盖一侧膈

面至相称于下

肺野范围可视

为中量。;;;包裹性积液边

缘光滑饱满，

不随体位而变

动;右肺底积液;水平裂积液;;胸膜活检术;胸腔镜检查

是诊断胸膜腔疾病最直接、精确、安

全、创伤小的侵入性手术

重要指征：原因不明胸水的病因诊断，

慢性持续性胸水的治疗。

评价：对胸腔积液的病因确诊率可达

90%以上;胸腔积液诊断环节;诊断;鉴别诊断;类肺炎性胸腔积液

（parapneumoniceffusions);胸水呈草黄色或脓性，白细胞明显

升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖

和pH减少

积液量少，经有效的抗生素治疗后

可吸取；积液量多者应胸腔穿刺抽

液。;脓胸;化验：周围血白细胞计数增高、N%

增高，胸水脓液浑浊、白细胞总数

达10000*106/L，N%占90%以上

诊断：穿刺抽得脓性液体即可诊断

脓液判断：

1.胸液为肉眼脓性渗出液

2.涂片发现病原菌

3.胸水培养阳性;恶性胸腔积液;;治疗;一般治疗;胸膜穿刺抽液;初次抽液不超过700ml

后来抽液量不超过1000ml/次

过多或过快抽液也许诱发肺水肿

肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂、控制液体入量

胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射

没必要胸腔内注入抗结核药物，可注入链激酶等防止胸膜粘连;抗结核治疗;糖皮质激素治疗;小结;

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