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上海海洋大学研究生入学体检表
报考专业：专业所在学院：
姓名
性别
出生年月
一寸报名照片
本人通信地址
联系电话
所在单位名称
既往病史
眼
科
裸眼
视力
右
签字：
矫正
视力
右度数
签字：
医师
意见：
签字：
左
左度数
色觉：正常色弱单色能辩单色不能辩
签字：
其他
五官科
听力
右米
左米
签字：
耳疾：正常其他
医师
意见：
签字：
嗅觉：正常迟钝消失
签字：
口吃：正常其他
颜面部：正常其他
其他
内
科
心率
次/分
血压/mmHg
签字：
医师
意见：
签字：
发育及营养状况：良好一般差
心血管：正常其他
神经及精神：正常其他
肝：正常其他
肺及呼吸道：正常其他
脾：未及其他
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
签字：
医师
意见：
签字：
皮肤：正常其他
四肢：正常其他
淋巴：正常其他
关节：正常其他
脊柱：正常其他
甲状腺：正常其他
其他
化验检查
肝功能（ALT）：正常异常
胸片
心肺正常其他
其他
医师签字：
体格
检查
结果
结论：
主检医师签字：招生体检站盖章：
年月日年月日
备注
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
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