免疫性血小板减少症的诊治PPT课件.pptx

免疫性血小板减少症的诊治汇报人：xxx

目录CATALOGUE疾病概述临床表现与诊断治疗与用药护理与康复案例分析最新研究与进展总结与展望

01疾病概述PART

定义与特点免疫介导的疾病免疫性血小板减少症（ITP）是一种由免疫系统异常介导的血小板过度破坏和（或）生成受抑的出血性疾病，其特征是血小板数量显著减少。临床特征病程差异ITP的典型表现包括皮肤黏膜出血、瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可能导致内脏出血，如胃肠道出血或颅内出血。儿童患者多为急性发病，常与感染相关，且具有自限性；成人患者则多为慢性病程，病情迁延反复，较少自行缓解。123

发病机制免疫系统异常ITP的核心机制是免疫系统错误地将血小板识别为外来抗原，产生特异性抗体（如IgG型抗体）攻击血小板，导致其过度破坏。030201血小板生成受抑除了免疫介导的血小板破坏外，抗体还可能影响骨髓中巨核细胞的发育和成熟，导致血小板生成减少。多种免疫细胞参与B细胞产生的抗体、T细胞的辅助和杀伤作用，以及细胞因子网络的异常调控，共同参与了ITP的发病过程。

儿童高发免疫性血小板减少症在儿童中发病率最高，占比50%，提示该人群为疾病防控的重点对象。成人次之成人发病率占比30%，表明该年龄段同样存在较高的疾病负担，需加强监测与干预。老年较低老年人发病率最低，占比20%，但考虑到老年人群体的脆弱性，仍需关注其健康管理。流行病学

02临床表现与诊断PART

皮肤黏膜出血免疫性血小板减少症（ITP）最常见的症状是皮肤和黏膜的出血，表现为针尖样出血点（瘀点）、紫癜或大片瘀斑，通常出现在四肢、躯干或口腔黏膜等部位。月经过多女性患者常表现为月经量明显增多，甚至出现经期延长或频繁出血，严重时可能导致贫血。严重出血风险在极少数情况下，患者可能出现严重的出血表现，如胃肠道出血（黑便或呕血）、泌尿道出血（血尿）或颅内出血，后者可能危及生命。鼻出血和牙龈出血由于血小板减少，患者容易出现自发性鼻出血或牙龈出血，尤其是在刷牙或轻微触碰时，出血量可能较多且难以止住。常见症状

血常规检测骨髓穿刺和活检凝血功能检查血小板相关抗体检测血常规是诊断ITP的基础检查，主要关注血小板计数，通常低于正常范围（100×10?/L），而白细胞和红细胞计数通常正常。骨髓检查显示巨核细胞数量正常或增多，但存在成熟障碍，这是ITP的重要特征之一，有助于排除其他造血系统疾病。凝血常规检查用于评估患者的凝血功能，ITP患者的凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）通常正常，但出血时间可能延长。约80%的ITP患者可检测到血小板相关抗体（PAIg），这些抗体与血小板结合后导致血小板被免疫系统破坏。实验室检查

血小板计数持续降低诊断ITP需要至少连续2次检查显示血小板计数低于正常范围，且排除其他可能导致血小板减少的疾病。骨髓巨核细胞异常骨髓检查显示巨核细胞数量正常或增多，但存在成熟障碍，这是ITP的典型病理特征。脾脏无肿大ITP患者通常不伴有脾脏肿大，这是与继发性血小板减少症的重要区别之一。排除继发性因素诊断ITP需排除其他可能导致血小板减少的疾病，如自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、感染、药物反应、再生障碍性贫血或骨髓增生异常综合征（MDS）等。诊断标准与分期

03治疗与用药PART

治疗原则个体化治疗根据患者的年龄、病情严重程度、出血风险及耐受性制定个性化治疗方案，确保治疗效果最大化并减少副作用。优先抑制免疫反应定期监测与调整通过药物或手术手段抑制免疫系统对血小板的破坏，同时促进血小板生成，以达到提升血小板计数的目的。治疗过程中需密切监测血小板计数及出血情况，及时调整药物剂量或更换治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。123

糖皮质激素用于急性出血或手术前患者，可快速提升血小板计数，但效果短暂，适合短期控制病情，需注意可能出现的过敏反应和输液相关副作用。静脉注射免疫球蛋白促血小板生成药物如重组人血小板生成素注射液、艾曲泊帕乙醇胺片，直接刺激骨髓造血干细胞增殖和分化，适合长期治疗，尤其对激素治疗反应不佳的患者效果显著。如泼尼松片、甲泼尼龙片，作为一线治疗药物，通过抑制免疫反应减少血小板破坏，适用于血小板计数30×10?/L且有出血风险的患者，需逐步减量以避免长期使用带来的副作用。一线治疗方案

二线治疗方案免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤，通过全面抑制免疫系统活性减少血小板破坏，适用于激素治疗无效或不耐受的患者，需警惕感染和骨髓抑制等副作用。030201抗-D免疫球蛋白适用于Rh阳性患者，通过消耗单核吞噬细胞系统中的抗D抗体间接增加血小板计数，需注意溶血反应和发热等不良反应。脾切除术对于激素治疗反应不佳的成人患者，脾脏是血小板破坏的主要场所，脾切除可显著提升血小板计数，但需评估手术风险和术后感染预防。

适用于血小板计数20