急性肺血栓栓塞的紧急抢救.pptxVIP

急性肺血栓栓塞：紧急救治攻略全球每年约100万人受肺栓塞影响。这是一种死亡率高达30%的重症急症。早期识别与快速干预对患者存活至关重要。作者：

病理生理学基础血栓形成血液凝块在静脉中形成，常始于下肢深静脉。栓子游离血栓脱落进入血液循环，随血流移动。肺动脉阻塞栓子到达肺部，阻塞肺动脉血管。心肺功能受损阻塞导致肺压增高，右心负荷加重，氧合功能下降。

发病风险因素长期卧床血液流动减慢，静脉回流受阻。大型手术后组织损伤激活凝血系统，手术后活动减少。肿瘤患者肿瘤细胞释放促凝物质，增加血栓形成风险。高龄人群年龄超过40岁，血管弹性下降，血液黏稠度增加。药物因素长期服用避孕药或激素类药物增加风险。

临床症状识别呼吸急促突发性呼吸困难，是最常见症状。休息时也可能出现。胸痛常为胸膜样疼痛，深呼吸时加重。可伴随心悸。心率异常心动过速超过100次/分，可能出现心律不齐。低氧血症血氧饱和度下降，皮肤发绀，嘴唇呈青紫色。

诊断流程初步评估快速评估生命体征，收集病史，明确发病情况。实验室检查D-二聚体检测，动脉血气分析，心肌损伤标志物。影像学检查CT肺动脉造影是首选，也可考虑超声心动图。综合判断结合临床症状、实验室及影像学结果确定诊断。

D-二聚体检测检测价值灵敏度高达95%，阴性预测值接近100%。可快速排除低风险患者的肺栓塞可能。结果判读正常值＜0.5μg/mL。升高不特异，需结合临床进一步检查。影响因素年龄、妊娠、创伤可导致假阳性。检测时间与取样方式会影响结果准确性。

CT肺动脉造影血栓显像直接显示血栓位置和大小，是诊断金标准。三维重建多平面重建技术提供血管三维结构。专业解读放射科医师评估血管阻塞程度和范围。

分层风险评估高风险患者休克或低血压，需立即救治中等风险患者右心功能障碍，无血流动力学不稳定低风险患者无右心功能障碍，血流动力学稳定

紧急救治原则氧气支持立即给予高流量氧气，保持血氧饱和度90%。抗凝治疗尽早使用肝素类药物，预防更多血栓形成。血流动力学监测严密监测血压、心率、尿量及肺动脉压力。生命支持措施必要时机械通气或血管活性药物支持。

氧疗方案氧疗方式适用情况氧流量目标饱和度鼻导管轻度低氧1-4L/min92-96%面罩中度低氧5-10L/min92-96%高流量氧疗严重低氧30-60L/min≥92%无创通气呼吸衰竭不适用≥90%有创通气重度呼衰不适用≥88%

抗凝治疗未分级肝素(UFH)起效迅速，半衰期短，可用于高危患者。初始剂量：80U/kg静脉推注，继之18U/kg/h持续泵入。监测指标：APTT维持在正常值的1.5-2.5倍。低分子肝素(LMWH)生物利用度高，不需频繁监测，皮下注射给药。依诺肝素：1mg/kg，每12小时一次皮下注射。那屈肝素：86IU/kg，每12小时一次皮下注射。新型口服抗凝药(NOAC)利伐沙班：首剂15mg，每日两次，持续3周。达比加群：150mg，每日两次，稳定期使用。优点：不需要常规凝血监测，出血风险较低。

溶栓治疗适应症评估高危肺栓塞伴休克或持续低血压药物选择阿替普酶、尿激酶或链激酶给药方案阿替普酶100mg/2h静脉滴注并发症监测警惕出血风险，尤其颅内出血

血流动力学支持强心药物多巴胺3-5μg/kg/min，多巴酚丁胺2-20μg/kg/min。增加心肌收缩力，提高心输出量。血管活性药物去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min，维持血压。选择性增加肺血管外周阻力，改善组织灌注。液体管理保守补液策略，避免容量负荷过重。监测中心静脉压，维持在8-12mmHg。

机械通气策略肺保护性通气低潮气量：6ml/kg预计体重。平台压＜30cmH?O，减少肺泡过度膨胀。PEEP策略适度PEEP：8-12cmH?O。防止肺泡塌陷，改善气体交换。氧合目标控制FiO?＜60%，目标PaO?60mmHg。平衡氧合与氧毒性风险。

并发症预防深静脉血栓预防早期活动，弹力袜，间歇充气加压装置。出血风险管理定期评估凝血功能，密切观察出血征象。感染控制严格无菌操作，预防导管相关感染。压疮预防定时翻身，减压垫使用，皮肤保护。

特殊人群处理孕妇避免华法林（致畸），首选低分子肝素。超声引导下穿刺，减少辐射风险。老年患者药物剂量调整，注意肾功能，警惕出血并发症。预防跌倒和压疮。2肿瘤患者延长抗凝时间，优先选择低分子肝素。平衡抗凝与肿瘤出血风险。肾功能不全避免肾清除药物，调整剂量，选择未分级肝素。频繁监测药物水平。4

监护室管理监测内容连续心电监护血氧饱和度监测有创动脉压监测中心静脉压监测预警系统早期预警评分自动报警阈值设置定时床边评估多参数综合分析医护配置专科医生全天候在岗高资质护士1:2护患比呼吸治疗师支持随时可用的急救团队

影像学随访急性期（24-48小时）评估初始治疗效果，血栓负荷变化。住院期（5-7