急性肝炎的诊断与治疗.pptxVIP

急性肝炎的诊断与治疗肝炎是全球常见的肝脏疾病，影响着数百万人的健康。本课程将深入探讨急性肝炎的诊断方法和治疗策略。我们将从基础知识开始，逐步深入临床实践，帮助医疗工作者提高对急性肝炎的认识和处理能力。作者：

肝脏在人体中的作用代谢功能肝脏负责糖、脂肪和蛋白质的代谢，是人体能量供应的关键器官。解毒功能血液中的有害物质通过肝脏处理，转化为无毒物质后排出体外。储存功能肝脏储存多种维生素和矿物质，在需要时释放供身体使用。

急性肝炎的病因病毒性肝炎最常见原因，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒药物性肝炎药物代谢产物对肝细胞的直接损伤酒精性肝炎过量饮酒导致的急性肝损伤其他原因自身免疫性肝炎、代谢性肝炎等

急性肝炎的临床表现：症状全身症状乏力、食欲不振、恶心和呕吐是最常见的早期表现。黄疸皮肤和眼睛巩膜发黄，是肝细胞受损的典型表现。腹部不适腹痛、右上腹不适常见，由肝脏肿大引起。排泄物改变尿色深（茶色）、粪便颜色变浅（陶土色）。

急性肝炎的临床表现：体征肝脏肿大与触痛肝脏体积增大，触诊时有明显压痛，是急性炎症的直接体现。脾脏肿大少数患者可出现脾脏肿大，提示门静脉高压或肝病进展。腹水严重病例可出现腹水，是肝功能损害的严重表现。皮肤表现蜘蛛痣、肝掌多见于慢性肝病，但急性发作时也可出现。

诊断流程：病史采集症状时间线详细询问症状的起病时间症状的进展情况是否有前驱症状用药与嗜好史近期使用的药物种类和剂量酒精摄入量保健品使用情况既往史肝脏疾病病史慢性疾病手术史流行病学史旅行史输血史性行为史

诊断流程：体格检查全身检查评估患者的精神状态、营养状况，观察皮肤和巩膜是否黄染。检查皮肤有无出血点、瘀斑，评估凝血功能。腹部检查触诊肝脏大小、质地、有无压痛，检查脾脏是否肿大。叩诊确定肝脏界限，评估是否有腹水。特殊体征检查寻找慢性肝病体征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张。观察是否有肝性脑病的神经系统体征。

实验室检查：肝功能指标指标正常值临床意义ALT男40U/L

女35U/L肝细胞损伤的特异性指标AST40U/L肝细胞损伤，但特异性较ALT低总胆红素21μmol/L提示黄疸程度ALP45-125U/L胆汁淤积的指标

实验室检查：病毒学指标甲型肝炎抗HAVIgM阳性表示急性感染乙型肝炎HBsAg、抗HBcIgM阳性指示急性感染丙型肝炎抗HCV和HCVRNA检测确诊戊型肝炎抗HEVIgM阳性提示最近感染

影像学检查：超声肝脏大小与回声急性肝炎时肝脏体积增大，回声可增强或减弱。胆道评估超声可排除胆道梗阻，区分肝内外黄疸。腹水检测超声可早期发现少量腹水，对严重病例评估很重要。

影像学检查：CT/MRICT检查计算机断层扫描可清晰显示肝脏的密度变化。增强扫描可显示肝实质血流灌注情况检出肝内占位性病变评估肝脏大小和形态MRI检查磁共振成像对软组织的分辨率更高。无辐射，可多次重复检查可更清晰显示肝脏内部结构磁共振胆胰管成像可详细显示胆道

肝脏活检准备阶段检查凝血功能，签署知情同意书操作过程经皮穿刺或经颈静脉肝活检病理分析组织学检查确定炎症程度和病因

鉴别诊断胆道梗阻胆囊炎、胆管结石或胆管肿瘤溶血性疾病溶血性贫血导致的间接胆红素升高其他感染性疾病传染性单核细胞增多症、败血症慢性肝病急性发作区分首次发病还是基础肝病加重

诊断标准：病毒性肝炎3+临床表现典型症状(乏力、食欲不振、黄疸)持续数周10x肝功能异常ALT、AST显著升高，通常超过正常值10倍1+病毒学标志物相应肝炎病毒血清学标志物阳性

诊断标准：药物性肝炎用药史有可疑致肝损伤药物的使用史，与发病有时间关联2肝功能异常ALT、AST或ALP/GGT升高达到异常水平排除其他病因病毒学检查阴性，无其他明确原因停药后改善停用可疑药物后肝功能指标明显好转

治疗原则：一般治疗休息调养适当休息，避免剧烈活动，减轻肝脏负担。饮食调理高蛋白、高碳水化合物、低脂饮食，少量多餐。禁忌物质严格禁酒，避免使用损伤肝脏的药物。

治疗原则：支持治疗对症支持治疗包括止吐药物、静脉补液维持水电解质平衡，以及定期监测肝功能和凝血功能。

甲型肝炎的治疗确诊确认抗HAVIgM阳性支持治疗休息、营养支持、对症处理监测随访定期复查肝功能康复通常4-8周内完全恢复

乙型肝炎的治疗一般病例处理休息与营养支持定期监测肝功能通常可自行缓解重型肝炎处理抗病毒治疗是关键首选核苷(酸)类药物如恩替卡韦、替诺福韦病情监测每周检查肝功能监测凝血功能观察肝性脑病症状

丙型肝炎的治疗治疗目标彻底清除HCVRNA，达到持续病毒学应答(SVR)。预防肝硬化和肝癌的发生。干扰素疗法(传统)聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林。疗效有限，副作用大，已较少使用。直接抗病毒药物(DAAs)索磷布韦、达卡他韦等。治愈率高达95%以上，副作用小。疗程短，通常8-12周即可完成。

丁型肝炎的治疗治疗