抗菌药物的合理使用PPT课件.ppt

绿脓、鲍曼不动危险因素：近期入住ICU、近期使用广谱抗菌药物7天、长期住院的、粒缺、进行侵袭性操作、合并多种基础疾病的。多重耐药的绿脓、鲍曼不动的危险因素：机械通气超过一周**肉眼看失活组织的陈旧性创伤切口：

1、伤口呈淡红色或暗红色，没有光泽

2、伤口有少量的分泌物(非脓性），无红、肿、热、痛，愈合差。

*随着放射介入和内镜诊疗等微创技术的快速发展和普及，我国亟待规范诊疗操作患者的抗菌药物预防应用。根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对于部分常见的特殊诊疗操作预防用药的建议****************1.抗精神病药物（先长期氯丙嗪，后换用奥氮平），发热、肌酸激酶(CK)升高，恶性综合征；2.多系统萎缩：是成年期发病、散发性的神经系统变性疾病，临床表现为不同程度的自主神经功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合征、小脑性共济失调和锥体束征等症状。*病毒**双肺多发大小不等斑片，结节及实变影，以右肺中叶及双肺下叶为重，右肺中叶病灶内见空洞影，系肺部感染可能性大，双侧胸腔少量积液**ca抗菌药物的“局部预防”应用局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）长时间放置引流物不是持续预防性应用抗菌药物的指征。术后短暂体温升高，血象升高不是持续预防应用性抗菌药物的指征预防用药不需要长疗程，更不需要序贯治疗。病程记录详细注明，避免治疗性用药被误解为预防性用药。第三部分抗菌药物临床治疗相关问题抗感染治疗经验性治疗目标性治疗*经验性治疗的关键1：病灶处理移除侵入设备（导管、植入物等）引流清创或修补*经验性治疗的关键2：

尽早送检合格的微生物标本尽可能在抗菌药物开始前送检微生物送检≠培养1.无菌体液细菌涂片染色细菌检查2.合格标本细菌培养3.肺炎链球菌尿抗原4.军团菌抗原/抗体检查5.真菌涂片及培养6.血清真菌G实验或GM实验7.降钙素原检测（PCT）*经验性治疗的关键2：

尽早送检合格的微生物标本对临床指导价值大的标本类型血、胸水、CSF等无菌体液组织尿（清洁中段尿或留置导管者导管穿刺标本；定量培养）对临床指导价值小的标本类型痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液临床价值有争议的标本类型支气管灌洗液、保护性毛刷*血培养双侧双瓶送检双侧：两个不同部位同时或者连续采样双瓶：需氧瓶和厌氧瓶*根据临床变化决定是否送检痰培养，病情缓解或稳定者，没必要送检送痰前三思而后行有必要吗？是否可以取别的标本？能取到合格的痰标本吗？痰培养*患者病原体抗菌药物关键点病情严重程度（是否危及生命）可能的病原体本地的耐药形势抗菌药物能否作用于感染部位经验性治疗的关键3：药物的初始选择*经验治疗的关键4：动态评估临床表现和实验室异常是否有改善？诊断是否需要修正？病灶是否已经处理？是否已有阳性微生物结果？PulciniC,etal.JAntimicrobChemother.2008;61:1384-1388.抗菌药物用48-72h后是否调整？不变换降停改口服*目标性治疗前提是目标找准了不能只关注抗菌药物，病灶处理至关重要动态评估*正确解读培养结果分离到细菌/真菌≠致病菌≠需要用或换抗菌药物微生物检验结果是辅助检查，需结合临床判定其意义微生物检验受标本质量、技术方法和检验者经验等多种因素影响依据临床变化判断是否需要换药敏试与临床变化不符时，以临床变化为主*痰中常见的定植菌或污染菌念珠菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌*痰中培养出念珠菌不能作为诊断念珠菌肺炎的依据，多数情况下反映上呼吸道菌群失调或者是定植；下呼吸道标本中培养出念珠菌，意义尚有较大争论，结合临床和治疗反应判断：涂片查见假菌丝或出芽现象——致病可能性大；其他部位培养出念珠菌——致病可能性大G试验阳性——致病可能性大粒缺患者——致病可能性大*判断为致病的必要条件送检标本时患者有感染（具备任何1条）原来无感染，新发感染原来有感染，但一度平稳或好转后复又加重原有感染未愈，但病原未明2.判断为致病的有力证据（具备任何1条）无菌部位生长者痰涂片发现G-球杆菌，与白细胞密切相关或被吞噬感染无其他病原体可解释经抗不动杆菌治疗有效者分离有其他