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创伤急诊处理流程与规范

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目录

CONTENTS

创伤急诊初步处理

呼吸与循环管理

系统查体与诊断

确定性救治与手术

创伤严重度分类与处理

创伤急诊服务流程优化

创伤急诊案例分析

01

创伤急诊初步处理

初步判断病情

判断伤员是否处于危险状态

迅速确认伤员是否处于继续受伤害或威胁生命的危险环境中，及时采取保护措施。

快速评估伤情

疼痛程度评估

利用眼观、手摸、耳听等方法，迅速判断伤员的意识、呼吸、循环等生命体征，以及伤口的部位、范围、深度等情况。

伤员疼痛程度可反映伤势轻重，需注意观察伤员的表情、语言及行为。

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2

3

判定紧急程度

在紧急情况下，及时呼叫专业救援人员，如医护人员、消防人员等，以确保伤员得到及时救治。

呼叫救援

紧急处理

对于危及生命的伤情，如大出血、窒息等，需立即采取紧急处理措施，以挽救伤员生命。

根据伤情和生命体征，判断伤员的紧急程度，决定抢救的先后顺序。

确定抢救支持程度

紧急生命体征监测

监测呼吸

保持呼吸道通畅，观察伤员呼吸的频率、节律和深度，及时发现呼吸异常。

监测循环

观察伤员的心率、血压等循环指标，评估血液循环状况，及时发现休克等循环衰竭症状。

监测意识

观察伤员的意识状态，判断是否有意识障碍或昏迷，及时采取措施保持呼吸道通畅，防止误吸或窒息。

02

呼吸与循环管理

保持呼吸道通畅

清理呼吸道分泌物、呕吐物及异物，托起下颌，使头部后仰，开放气道。

氧疗

给予高浓度氧气吸入，缓解缺氧症状，提高血氧饱和度。

气管插管

在喉镜引导下，将气管插管插入气管内，确保呼吸道通畅，防止误吸和窒息。

呼吸机辅助通气

对于呼吸衰竭或无法自主呼吸的患者，需使用呼吸机进行机械通气。

呼吸通路的阶梯化管理

中心静脉插管的建立

颈内静脉插管

适用于颈部无损伤、无气肿的患者，插管位置相对较低，易于操作。

锁骨下静脉插管

适用于颈部有伤口或气肿的患者，插管位置较稳定，易于长期留置。

股静脉插管

适用于颈部和胸部损伤的患者，但易引起下肢静脉血栓，需严格掌握适应症。

中心静脉导管护理

定期更换敷料、消毒、冲洗导管，防止感染；监测导管位置，防止脱出或堵塞。

根据患者失血量、电解质及酸碱失衡情况，制定合理的液体复苏方案，快速补充血容量。

对于大量失血或休克的患者，应及时输注红细胞、血浆等血液制品，以补充血容量和纠正贫血。

输血过程中需密切观察患者有无寒战、发热、皮疹等输血反应，及时进行处理。

记录患者出入量，维持液体平衡，防止过度补液或脱水。

快速补液与输血策略

液体复苏

输血治疗

输血反应监测

液体平衡监测

03

系统查体与诊断

C

呼吸（Respiration），检查呼吸频率、呼吸深度及呼吸道是否通畅，及时排除呼吸道梗阻。

R

A

腹部（Abdomen），检查有无腹部压痛、反跳痛和肌紧张，评估是否有内脏损伤。

循环（Circulation），检查伤者的脉搏、血压和末梢循环情况，确保生命体征平稳。

CRASHPLAN系统查体

CRASHPLAN系统查体

S

脊柱（Spine），检查脊柱是否有压痛、畸形和活动受限，以确定是否有脊柱损伤。

H

P

头部（Head），检查头部的伤口、血肿、瞳孔大小和对光反射，评估是否有颅内损伤。

骨盆（Pelvis），检查骨盆的压痛、变形和稳定性，评估是否有骨盆骨折。

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CRASHPLAN系统查体

L

四肢（Limbs），检查四肢的动度、感觉和血运情况，评估是否有骨折或神经损伤。

A

动脉（Arteries），检查四肢主要动脉的搏动情况，以评估远端血运状况。

N

神经（Nerves），检查伤者的神经反射和感觉功能，以确定是否有神经损伤。

X线检查

用于检测骨折、关节脱位等骨骼系统损伤，以及某些胸部和腹部脏器的损伤情况。

影像学检查（X线、CT、B超）

CT检查

能更清晰地显示骨骼、颅内和腹腔内结构的损伤情况，尤其适用于复合伤和多发伤的诊断。

B超检查

主要用于诊断腹腔脏器的损伤和积液情况，具有无创、便捷、实时成像等优点。

包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标，以评估伤者的生命体征是否平稳。

如GCS评分、ISS评分等，用于量化伤者的伤情严重程度，指导治疗和预后评估。

对伤者的心、肺、肝、肾等重要器官功能进行评估，以确定治疗方案和优先处理顺序。

观察伤者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等，以评估是否有颅内损伤或休克等情况。

危重程度评估

生命体征评估

创伤评分

器官功能评估

精神状态评估

04

确定性救治与手术

内脏损伤的修复与止血

脏器破裂的紧急处理

优先处理出血量大、影响循环稳定的脏器损伤，如心脏、大血管、肝脏等。

03

02

01

脏器功能恢复

修复损伤脏器，恢复其功能，如胃肠破裂的修补、肺部裂伤的缝合等。

止血措施

采取缝合、结扎、填塞等方法，迅速控制出血，必要时使用止血药