经前期紧张综合征PPT课件.ppt

胸痛是临床上常见症状,主要由心、胸部疾病所致,少数则其他疾病引起*病因胸壁胸廓疾病：呼吸系统疾病：心脏与大血管疾病：纵隔疾病：其他：如食管炎、食管癌食管裂孔疝膈下脓肿脾梗塞等*胸壁胸廓疾病：皮下蜂窝织炎带状疱疹肋间神经炎肋骨骨折急性白血病:胸骨压痛多发性骨髓瘤*呼吸系统疾病胸膜炎胸膜肿瘤自发性气胸支气管肺癌肺梗死肺炎*心脏与大血管疾病：心绞痛心肌梗死心肌病二尖瓣或主动脉瓣病变夹层动脉瘤急性心包炎:干性肺梗死*纵隔疾病纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤*其他食道癌食管炎膈下脓肿肝脓肿脾梗死*临床表现胸痛部位：胸壁胸廓疾病：部位固定，局部有压痛，胸壁的炎症可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛，疱疹不超过体表中线；肋软骨炎：多侵犯第1、2肋软骨，患处隆起，有疼痛但无红肿；肋骨骨折：有明显的挤压痛；心绞痛及急性心肌梗死：胸痛多在胸骨后或心前区；食管及纵隔疾病：多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗死：患侧腋下；*2.胸痛性质：肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹：呈刀割样痛或灼痛；食管炎：多呈烧灼感；心绞痛：呈压榨性伴窒息感；急性心肌梗死：疼痛更剧烈持久伴濒死感；肺梗死：突发剧烈刺痛、伴呼吸困难和发绀；*3.发病年龄：1.青壮年胸痛：结核性胸膜炎；自发性气胸；心肌炎；心肌病；风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄及关闭不全2.老年人胸痛：心绞痛；急性心肌梗死；原发性支气管肺癌*4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张咳嗽、深呼吸吞咽食物*伴随症状①伴咳嗽、咯血：提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等②伴呼吸困难：提示肺部大面积病变或受压，如肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等③胸痛伴咽下困难：提示食管病变④胸痛伴苍白、大汗、血压下降：急性心梗，夹层动脉瘤，主动脉窦瘤破裂*问诊要点一般资料：年龄，发病缓急，诱因加重缓解因素胸痛特点：部位、性质、程度、时间、放散痛伴随症状：系统症状*谢谢*素按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。此点有助于与中心性发绀相鉴别，后者即使按摩或加温，青紫也不消失，可见于心力衰竭(左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭)因肺淤血或支气管－肺病变，致肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致此种情况通常由伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒引起其发绀特点是急骤出现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变成鲜红色若静脉注射亚甲蓝(methyleneblue)溶液、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使青紫消退分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白的存在。由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用硫?化物(主要为含硫的氨基酸)，在肠内形成大量硫化氢为先决条件发绀的特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，因硫化血红蛋白一经形成，不论在体内或体外均不能恢复为血红蛋白，而红细胞寿命仍正常患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在发绀患者：①伴呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气?胸等；先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀，而一般无呼吸困难②伴杵状指(趾)，病程较长，主要见于发绀型先天性心脏病