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儿童血尿的诊断思路

定义镜下血尿：1~2周内三次尿中离心尿RBC=3个/HPF；非离心尿RBC=1个/HPF；Addis计数50万/12h；1h尿沉渣10万可确诊，3~10万之间为可疑。肉眼血尿：洗肉水样或血样2.5*109/L血红蛋白尿：血浆中游离血红蛋白＞1.3g/L时，超过“肾阈”，临床出现血红蛋白尿。血红蛋白尿的外观颜色据含血红蛋白量的多寡而不同，可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。多见于溶血危象（如G6PD缺乏症、ABO溶血病、自身免疫性溶血病等疾病）。

分类肾性疾病尿路疾病全身性疾病

肾性疾病1.各种肾小球疾病：各种肾炎、肾病2.感染：肾盂肾炎3.肾结石4.肾脏畸形、肿瘤、结核、肾血管病变（胡桃夹现象）、肾损伤5.药物

尿路疾病1.感染2.结石3.肿瘤、异物、息肉等

全身性疾病1.出血性疾病：DIC，血小板减少性紫癜，血友病，白血病等2.心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎等3.感染性疾病：猩红热，伤寒，流行性出血热，传单，流脑，支原体感染，结核，肝炎等4.结缔组织病：SLE5.营养性疾病：VitCVitK缺乏6.过敏性紫癜等过敏性疾病，特发性高钙尿症，剧烈运动（一过性）

实验室检查尿常规尿三杯实验1h尿沉渣计数尿红细胞形态：严重变形率=30%(面包圈样、穿孔样、芽孢样)；变形率=60%；尿RBC形态=3种24h尿蛋白定量24小时尿钙、磷（Ca0.1mmol/kg）尿钙/尿肌酐（0.21）尿培养

实验室检查血常规血脂风湿四项补体C3、C4自身抗体三项（ANA等）IgA、IgM、IgG肾功能BUNCr乙肝两对半

其他检查泌尿系B超肾血管彩超造影CT肾穿

诊断流程血尿肾小球性非肾小球性急性肾小球肾炎IgA肾病狼疮性肾病过敏性紫癜其他肾病结石、肿瘤感染药物性高钙尿症胡桃夹综合征红细胞形态上感C3抗OIgAANA皮疹肾穿B超尿wbc病史尿钙肾V彩超

谢谢