如何预防甲型肝炎.docxVIP

甲型肝炎

甲型肝炎是由肠道传播的RNA病毒引起的，在年龄较大的儿童和成人产生病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，全身乏力，黄疸。幼儿可无症状在拥有充足和有效的水处理和卫生设施的国家，暴发性肝炎和死亡很少见。本病不引起慢性肝炎。抗体检测可明确诊断。采用支持治疗。疫苗接种和既往感染具有保护性。

甲型肝炎病毒（HAV）是单链RNA小核糖核酸病毒。它是急性病毒性肝炎最常见的原因，儿童和年轻人尤为常见。

在一些国家，75%的成年人有过HAV接触史。美国2018年报告病例12474例，估计发生病例24900例。（许多案件未被承认或未被报告.全世界每年估计有140万例甲型肝炎病例(1)。

甲肝病毒主要通过粪口接触传播，因此与环境卫生条件差和个人卫生条件差有关。水源性和食源性流行病发生，特别是在没有足够和有效的水处理和卫生设施的国家。生食受HAV污染的贝类会引起甲型肝炎。本病也常见散发病例，通常是通过人与人接触传染。

症状出现之前就开始通过粪便排出病毒，常于症状出现几天后停止。因此出现临床症状时，传染已经停止。

HAV没有已知的慢性携带状态并且不会引起慢性肝炎或肝硬化。

甲型肝炎的症状和体征

在6岁的儿童，70％的HAV感染无症状，在有症状的患儿中，黄疸是罕见的。相反，大多数大龄儿童和成年人有病毒性肝炎典型表现,包括厌食，不适，发热，恶心和呕吐;超过70％发生黄疸。

典型的表现约2个月后缓解，但在某些患者中，症状持续或复发长达6个月。部分患者因甲型肝炎而长期胆汁淤积（胆汁淤积性肝炎）；胆汁淤积性肝炎的特征是明显的黄疸伴瘙痒、持续发热、体重减轻、腹泻和不适。

急性甲型肝炎通常完全恢复。暴发性肝炎很少发生。

甲型肝炎的诊断

血清学检测

在初步诊断急性肝炎时,病毒性肝炎应与其他引起黄疸的疾病相鉴别（见图急性病毒性肝炎的简易诊断流程)。

疑似急性病毒性肝炎的患者，需要进行以下检测以筛查HAV、HBV和HCV的感染：

HAVIgM型抗体（anti-HAVIgM）

乙肝病毒表面抗原（HBsAg）

乙肝病毒核心抗原IgM型抗体（anti-HBcIgM）

丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）和丙型肝炎RNA（HCV-RNA）

如果抗-HAVIgM检测阳性，则诊断为急性甲型肝炎。HAVIgG抗体（抗-HAVIgG）的检测可帮助识别急性感染还是既往感染（见表甲型肝炎血清学）。抗-HAVIgG阳性提示既往HAV感染或者获得性免疫。对于甲型肝炎没有进一步的检查。

HAV：仅存在于急性甲肝病人血清中，但临床上还没有试验可以直接检测出来

IgM抗体通常在感染早期出现，在黄疸发生后约1?2周达到高峰。它在几个星期之内下降，随后出现保护性IgG抗体（抗-HAVIgG），它通常持续终生。因此，IgM抗体可作为急性甲肝病毒感染标志物，而抗-HAVIgG则提示HAV既往感染和对再感染的免疫性。

其他检测

如果以前未进行过肝功能检测，则需要检测肝功能，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶。

其它应该做的用以评估肝功能的测试包括血清白蛋白，胆红素，和PT/INR。

甲型肝炎的治疗

支持治疗

根据《默沙东手册》的表述，急性肝炎,包括甲肝尚无有效的治疗手段。应避免饮酒，因为饮酒会加重肝脏损伤。限制饮食和活动包括通常处方的卧床休息没有可靠的科学依据。

对于胆汁淤积性肝炎，消胆胺8g每日口服一次或者两次，可以减轻瘙痒。

病毒性肝炎应及时传报当地或国家卫生防疫部门。

预防甲型肝炎

注意个人卫生有助于阻断HAV的粪-口途径传播。推荐屏障保护，但隔离患者对预防HAV传播作用不大。

患者家里溢出物和污染的表面可以用稀释的家用漂白粉清洗。

疫苗接种

建议所有儿童在1岁时给第1剂甲肝疫苗，6至18个月后给第2剂（见CentersforDiseaseControlandPrevention[CDC]:ChildandAdolescentImmunizationSchedulebyAge)。

暴露前HAV疫苗接种（见AdultImmunizationSchedule)应提供给风险增加的成年人，包括

将要去HAV高度或中度流行国家的游客

诊断实验室工作人员

注射或非注射的非法药物使用者

慢性肝病（包括慢性丙型肝炎）患者，他们感染HAV后发展为暴发性肝炎的风险增加。

在最初60天内预期将密切接触来自高度或中度HAV流行国家的国际被收养者的人群

没有稳定住房或无家可归的人

预防人群还包括军人和日托中心的职员。

此前，旅游者被建议在出行前≥2周注射甲型肝炎疫苗;那些2周内离开的旅游者应给予标准的免疫球蛋白。目前的证据表明，免疫球蛋白仅仅对老年旅游者和患有慢性肝病或其他慢性疾病的旅游者是必要的。

暴露后预