聚苯乙烯磺酸钙散PPT课件.ppt

*聚苯乙烯磺酸钙散*概述在慢性肾脏病（CKD）患者中，高钾血症是常见的临床急症。CKD患者非透析治疗期间或透析间歇期均可出现高钾血症，高钾血症是危及CKD患者生命的严重并发症。传统治疗高钾血症的方法，如给予静脉降钾药物包括胰岛素加葡萄糖或碳酸氢钠等。聚苯乙烯磺酸钙作为一种阳离子降钾树脂得到了广泛应用。*概述传统治疗高钾血症的方法，如给予静脉降钾药物包括胰岛素加葡萄糖或碳酸氢钠等会增加患者的液体负荷。口服钠离子交换树脂口感较差，易引起便秘，而且理论上存在加重患者水肿、高血压和心衰竭的风险。紧急血液透析，则是一种有创的治疗方法，不仅存在透析风险，而且给患者带来经济负担。新一代口服阳离子交换树脂—聚苯乙烯磺酸钙在CKD非透析患者中可以发挥稳定血钾的作用。*高钾血症钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一。血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，大于7.0mmol/L则为严重高钾血症*高钾血症治疗1.钙剂：静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5-10分钟注完，如果需要，可在1-2分钟后再静注1次。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。2.将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内：可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。（亦可静脉推注5%碳酸氢钠溶液，但此方法对有代谢性酸中毒患者更适宜，对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想）。3.促进钾离子排除体外：髓袢或噻嗪类利尿剂、血液透析移除体内钾、阳离子交换树脂。*聚苯乙烯磺酸钙散商品名：宜利宝聚苯乙烯磺酸钙散*适应证预防和治疗急、慢性肾功能不全和肾衰患者的高钾血症。*药理作用和作用机制经口或灌肠给药后，不被消化和吸收，在肠道内特别是结肠附近，本药的钙离子和肠道内的钾离子交换，聚苯乙烯磺酸树脂本身没有任何变化，以原样从粪便中被排泄，其结果使肠道内的钾被清除至体外。有研究表明聚苯乙烯磺酸钙是通过减少患者的肠道对于钾的吸收和增加钾的排泄，来防治高钾血症的发生，不良反应少，是目前比较安全和有效的降血钾药物。*药代动力学在胃部酸性环境中，树脂分子中的阳离子主要被氢离子交换，当树脂进入空肠、回肠及结肠就与其中存在的浓度较高的钠离子、钾离子、铵离子等交换，然后随粪便排除。*用法用量口服，成人：每日20g（2袋），儿童：每日5g-10g（半袋-1袋），分1-3次服用。服时可将粉末混悬于150ml水中，搅匀后立即服用。

*不良反应消化系统：便秘、恶心、食欲不振及胃部不适。与山梨醇同服，可减轻便秘。电解质：可有低血钾症发生，应注意观察病情，定期测定血清电解质。*禁忌低血钾、高血钙患者禁用。下列患者禁与山梨醇同服：不耐果糖者、1，6-二磷酸果糖缺乏、甲醇中毒等患者。*注意事项1.为防止过量给药，应在给药同时监测血清钾和血清钙的浓度，当血清钾浓度低于4-5mEq/L时停药。2.甲状旁腺机能亢进患者及多发性骨髓瘤患者应慎用。3.由于本品降低血清钾的效果，可能增强洋地黄中毒作用，合用时应慎重给药。4.钾中毒严重的病例（大于6.5mEq/L），并伴心电图改变时，只用本品是不充分的，需应用其它降钾措施。5.有高葡萄糖甙水平的患者，血钾浓度降低过快可能发生威胁生命的不良事件，尤其对心室心动过速的患者。6.服用本品时应使用低钾高热量饮食及控制酸中毒。*练习题判断题1.在慢性肾脏病患者中，高钾血症是常见的临床急症。2.传统治疗高钾血症的方法包括给予静脉降钾药物包括胰岛素加葡萄糖或碳酸氢钠等。3.新一代口服阳离子交换树脂—聚苯乙烯磺酸钙在慢性肾脏病非透析患者中可以发挥稳定血钾的作用。4.为防止过量使用聚苯乙烯磺酸钙散，应在给药同时监测血清钾和血清钙的浓度，当血清钾浓度低于2-3mEq/L时停药。5.钾中毒严重的病例（大于6.5mEq/L），并伴心电图改变时，可以单独使用聚苯乙烯磺酸钙散。*练习题选择题1.聚苯乙烯磺酸钙散消化系统不良反应（E）A、便秘B、恶心C、食欲不振D、胃部不适E、以上均是2.当血清钾浓度低于多少时使用聚苯乙烯磺酸钙散需要停药（D）A、1-2mEq/LB、2-3mEq/LC、3-4mEq/LD、4-5mEq/LE、5-6mEq/L3.以下治疗高钾血症的药物是？（E）A、10%葡萄糖酸钙B、高渗葡萄糖C、胰岛素D、5%碳酸氢钠溶液E、以上均是4.血钾高于多少称为高钾血症？（C）5.5mmol/LA、3.5mmol/LB、