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结核性脑膜炎

是一种由结核分枝杆菌引起的严重中枢神经系统感染，通常继发于肺结核或其他器官的结核病。以下是关于结核性脑膜炎的详细内容：

结核性脑膜炎的病因主要是结核分枝杆菌通过血液循环进入脑膜，引起脑膜炎症。这种细菌通常首先感染肺部，然后通过淋巴系统或血液循环播散至全身其他部位，包括脑膜。

一、临床表现

1.症状：结核性脑膜炎的症状多样，早期可能不典型，包括发热、头痛、呕吐、颈项强直、精神状态改变等。随着病情发展，可能出现以下症状：

持续高热

意识模糊、昏迷

惊厥

肌肉僵硬

眼部症状，如视力下降、复视

耳鸣、听力下降

2.体征：颈项强直、克氏征阳性、布林斯基征阳性等脑膜刺激征。

二、诊断

1.病史：了解患者是否有肺结核或其他器官结核病史，以及近期有无结核接触史。

2.临床检查：包括神经系统检查、眼底检查等。

3.实验室检查：

脑脊液检查：外观呈毛玻璃样，细胞计数增高，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物含量降低。

结核分枝杆菌培养：从脑脊液或血液中培养出结核分枝杆菌是确诊的关键。

抗酸染色：脑脊液抗酸染色阳性可支持诊断。

影像学检查：头颅CT或MRI可见脑膜强化、脑积水等改变。

三、治疗

1.抗结核治疗：采用四联抗结核药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治疗周期至少为12个月。

2.抗感染治疗：针对继发细菌感染，可使用抗生素。

3.对症治疗：包括脱水降颅压、抗惊厥、纠正电解质紊乱等。

4.外科治疗：对于脑积水、脑室扩大等严重并发症，可行脑室引流或脑室腹腔分流术。

四、预后

结核性脑膜炎的预后取决于患者的年龄、病情严重程度、治疗及时性和有效性等因素。早期诊断和治疗是提高预后的关键。部分患者可能遗留神经系统后遗症，如智力障碍、肢体瘫痪等。