《肾与输尿管结核》课件 .pptVIP

肾与输尿管结核欢迎参加《肾与输尿管结核》专题讲座。本课程旨在系统介绍肾与输尿管结核的病因学、流行病学、病理生理、临床表现、诊断方法以及治疗策略。通过本次学习，您将全面了解这一泌尿系统结核疾病的特点，掌握其诊疗要点。结核病作为一种古老而顽固的传染病，其泌尿系统感染形式对患者生活质量和肾功能影响深远。本课程将结合临床案例和最新研究进展，帮助医学工作者提高对该疾病的认识和诊疗水平。

什么是肾与输尿管结核？疾病定义肾与输尿管结核是由结核分枝杆菌感染引起的泌尿系统特异性慢性感染疾病，是肺外结核的常见类型之一。结核杆菌通过血行途径从原发病灶播散至肾脏，形成继发性结核病灶。该疾病主要侵犯肾实质、肾盂和输尿管，病变发展可导致肾功能损害，甚至肾脏破坏。长期病程可能引起输尿管狭窄、膀胱挛缩等并发症。好发人群肾与输尿管结核主要好发于20-40岁的青壮年人群，是泌尿生殖系统结核中最常见的类型。近年来，随着免疫抑制患者增多，如艾滋病、长期使用激素、器官移植等，此类患者也成为高发群体。

流行病学数据25%肺外结核比例在全球结核病例中，肺外结核约占总数的四分之一，且这一比例在发展中国家更高15-20%泌尿系统结核在肺外结核中，泌尿生殖系统结核约占15-20%，是第三常见的肺外结核形式2:1性别比例男女发病比例约为2:1，男性发病率明显高于女性，可能与职业暴露、吸烟等因素相关流行病学研究表明，肾与输尿管结核的发病率与当地肺结核的流行程度密切相关。在结核高负担国家，肾结核的发病率明显较高。中国作为全球22个结核病高负担国家之一，肾与输尿管结核患者数量仍较多。

传播途径原发感染结核杆菌首先侵入肺部，形成原发病灶，进入淋巴结和血液循环系统血行播散结核杆菌通过血行播散途径，到达肾脏皮质区形成小病灶，这是肾结核最主要的感染途径肾脏定植病菌在肾皮质建立初始病灶，形成结核结节，随后向肾髓质、肾盂和输尿管扩散下行感染感染逐渐沿尿路下行，从肾盏到肾盂，再到输尿管、膀胱，形成完整的泌尿系统结核

肾与输尿管结核的病理早期病变结核菌定植肾皮质后形成灰白色小结节，直径约2-3mm，包含上皮样细胞、郎汉斯巨细胞和干酪样坏死炎症扩散结节逐渐融合增大，向肾髓质和肾乳头方向发展，导致肾乳头坏死和溃疡形成肾盏破坏病变侵蚀肾盏导致变形，肾盏壁可见不规则溃疡，伴有干酪样物质堆积，形成空洞晚期纤维化病程晚期，结核病灶周围形成纤维组织增生和钙化，输尿管壁增厚变硬，管腔狭窄或闭塞

肉芽组织与纤维化肉芽肿形成结核杆菌感染后，机体免疫反应导致典型的肉芽肿形成，中心为干酪样坏死，周围为上皮样细胞、郎汉斯巨细胞和淋巴细胞包绕，构成了结核病的病理学特征坏死与钙化随着病程进展，干酪样坏死区域逐渐钙化，形成特征性的钙化结节，这也是影像学检查中的重要诊断依据。钙化程度与病程长短密切相关纤维组织增生在慢性炎症过程中，结缔组织逐渐增生，导致肾脏和输尿管的纤维化改变，器官逐渐硬化变形，功能受损。纤维化是该病损害尿路功能的主要原因之一纤维化过程是肾与输尿管结核病理进程中的关键环节，直接导致尿路梗阻和功能障碍。输尿管壁纤维化可引起输尿管狭窄，导致肾积水；而广泛纤维化可导致木质化输尿管，表现为输尿管全程僵硬不能蠕动。了解结核性肉芽肿的形成和纤维化过程，有助于理解疾病的病理进展和临床表现，也为治疗方案的选择提供了理论依据。早期干预可减轻纤维化程度，改善预后。

临床表现概述早期表现不明显肾与输尿管结核早期常无特异症状，可表现为轻微乏力、低热、夜间盗汗等全身症状，容易被忽视或误诊膀胱刺激征随着病变累及下段输尿管和膀胱，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，这常是患者首次就诊的主要原因血尿和脓尿肉眼或镜下血尿是常见症状，常伴有脓尿，脓尿持续存在且对常规抗生素治疗反应不佳是结核感染的重要线索腰痛肾区钝痛或隐痛，多为间歇性，可因尿路梗阻加重，严重结核病变可出现肾绞痛尿路结核的临床表现多样且不典型，这也是该病诊断延迟的主要原因。约15-20%的患者可完全无症状，仅在体检或其他疾病检查时偶然发现。因此，对于不明原因的持续尿路刺激症状，特别是对常规抗生素治疗效果不佳者，应高度怀疑结核感染可能。

尿路症状详解症状发生率病理机制临床特点尿频60-70%膀胱容量减少、膀胱炎症进行性加重，抗生素效果不佳尿痛50-60%尿路黏膜溃疡和炎症终末排尿痛明显，伴尿急感血尿30-40%结核性溃疡侵蚀血管多为镜下血尿，肉眼血尿较少脓尿80-90%炎症渗出和组织碎屑持续存在，无菌性脓尿尿路症状是肾与输尿管结核最常见的临床表现，其中脓尿几乎存在于所有病例中。特别值得注意的是无菌性脓尿──尿常规检查发现白细胞增多，但常规细菌培养阴性，这是尿路结核的重要线索。血尿多为镜下血尿，但在疾病活动期可出现肉眼血尿，特别是在结核性溃疡侵蚀血管时。而尿频和尿痛通常随着病情进展而加重，并对常规