《医疗机构老年综合评估服务规范（报批稿）》编制说明.docx

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《医疗机构老年综合评估服务规范》地方标准编制说明

一、目的意义

（一）背景和发展现状

我国正快速步入老龄化社会，根据国家统计局发布的最新人口数据显示，截至2024年末，我国60周岁及以上老年人口数量达到了31031万人，占22.0%。其中，中、重度失能老年人的数量超过4千万。《江苏省老龄事业发展报告（2024年）》显示，截至2023年末，江苏全省60岁及以上常住老年人口2089万人，占常住人口的24.5%，高于全国3.4个百分点；65岁及以上老年人口1573万人，占比18.4%，高于全国3个百分点。随着人口老龄化程度的加深，老年人的健康和医疗问题成为社会关注的焦点。国家卫生健康委办公厅制定了《老年医学科建设与管理指南（试行）》指出：“老年医学科应当以老年患者为中心，采用老年综合评估常规模式、共病处理模式和多学科团队工作模式，对老年患者进行医疗救治，最大程度维持和恢复老年患者的功能状态。”2024年11月，《国家卫生健康委办公厅关于提升老年医学医疗服务能力的通知》（国卫办医政发〔2024〕19号）指出“到2027年末，力争二级以上综合医院规范设置老年医学科的比例达到80%”，“要坚持以最大限度维持或改善老年人功能状态、提高其独立生活能力和生活质量为工作目标，充分体现老年医学科专科特色，规范开展老年综合评

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估，强化老年综合征管理与共病处理，关注老年人心理健康。”

老年综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）作为老年医学的特色核心技术，为老年综合征的临床识别和多学科综合管理奠定了基础，是助推“健康老龄化”的重要实现路径之一。江苏省是全国较早开展老年综合评估技术省份之一，江苏省卫健委围绕老年综合评估技术应用，积极探索开展相关老年医学人才培训，2023、2024连续两年组织全省医务人员老年综合评估技能大赛，激励全省老年医学从业人员提高老年综合评估理论水平、业务技能和职业素养。本标准牵头起草单位江苏省老年病医院在全省率先开展老年综合评估工作10余年，组建了老年医学多学科评估团队，建立了规范的评估服务流程制度，作为江苏省老年健康服务指导中心，连续四年承担江苏省全国老年医学人才培训项目及基层卫生人才国家培训项目，培训全省各级医疗卫生机构医务人员1200余名。第一起草人欧阳晓俊是中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会副主任委员，在全国老年综合评估技术探索应用推广享有较高知名度，是江苏省人社厅“老年人能力评估师”题库建设、职业技术鉴定考评首席专家，“老年人能力评估师”工匠课程审核专家，主编“老年人能力评估师（三级）知识手册”。2024年牵头“基于九维度老年健康评估体系的跨学科诊疗模式构建”获江苏省老年健康引进新技术项目一等奖，“基于老年综合评估模式下的骨质疏松及肌肉减少症管理”获江苏省老年医学学会科技奖一等奖。将前期团队工作成果经验转化为省地方标准，

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具有非常扎实的工作基础和良好的标准推广示范及实施应用基础，本标准的技术成熟，具有良好的标准化的应用基础与落地场景。

（二）制定标准的必要性

当前社会人口结构的变化对医疗服务体系提出了新的挑战，特别是在老年医疗服务领域，要求医疗机构必须提供更加精准和个性化的医疗服务。老年综合评估作为识别老年人健康需求、制定个性化治疗计划的关键工具，对于提高医疗服务质量、优化资源配置具有重要作用。医疗机构老年综合评估主要针对在医疗机构就诊的存在多重慢性病、老年综合征或急性疾病后功能下降的衰弱老年患者。通过医学、心理、社会等多维度诊断，旨在发现潜在健康问题，制定个性化诊疗方案，最终目标是改善生活质量。需要医生、护士、康复师等多学科团队协作，结合临床诊疗数据开展多学科综合治疗方案。然而，省内大部分医疗机构老年医学科刚刚成立，老年综合评估作为老年医学核心技术医疗服务内容广泛开展尚处于起步阶段，在具体实施层面，包括服务原则、评估人员、评估要求、服务内容、评估流程等方面均缺乏统一、具体的标准，严重影响制约了该项医疗技术开展。因此，制定《医疗机构老年综合评估服务规范》不仅能够填补这一空白，还能够促进老年医疗服务的标准化和规范化，提高医疗服务效率和质量，有助于老年人健康服务水平提升，对于促进健康老龄化具有重要的现实意义和深远的社会影响。

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（三）制定标准的可行性

本标准制定受江苏省卫健委老龄健康处领导和支持，拟通过政府指令性任务、骨干人员培训、