医院感染科室院感管理委员会会议记录(完整版) .pdf

医院感染管理委员会会议记录

时间：地点：会议室

会议主持

参加人员业务院长、院感委员会全体成员

会议主要议程：

一、2024年院感工作简要汇报。

二、2025年工作部署。

三、近期院感工作安排

四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

五、业务院长某某某讲话。

会议记录整理：

武主任：

一、2024年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，

督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了

一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、

预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染

控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关

统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，

切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药

物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。

4、落实综合执法检查整改意见

针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊

疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包

时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。

5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识

培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。

6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂

存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进

一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组

三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。

二、2025年院感工作重点

新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职

能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与

持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：

1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会

会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院

感工作难点，解决现存问题。