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烧伤患者的病理生理改变

涉及多个系统和复杂的生理过程。烧伤后，皮肤及其附属结构的完整性受到破坏，导致一系列局部和全身性的反应。

首先，局部反应主要包括烧伤区域的变化。烧伤损伤了皮肤屏障，导致血管通透性增加，使得血浆蛋白和水分渗出到组织间隙，从而出现局部水肿。烧伤深度不同，损伤程度亦不同，浅度烧伤主要损伤表皮，而深度烧伤则伤及真皮甚至更深层次的脂肪、肌肉乃至骨骼。此外，烧伤区域的血管在初期会出现扩张和充血，随后由于炎症介质的释放，可能会出现血栓形成和血管痉挛。

其次，烧伤后全身性的病理生理改变包括以下几个方面：

1.炎症反应：烧伤作为一项严重的创伤，会激活炎症反应，导致中性粒细胞、单核细胞等炎症细胞在烧伤区域聚集，释放炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素1（IL1）和白细胞介素6（IL6）等，这些介质会进一步加剧炎症反应，并可能导致全身炎症反应综合征（SIRS）。

2.休克与循环衰竭：由于烧伤导致大量体液外渗，患者可能出现低血容量性休克。此时，心脏需要增加心输出量以维持循环，但由于血管损伤和炎症反应，心脏的负荷加重，可能导致循环衰竭。

3.免疫功能受损：烧伤会削弱患者的免疫系统，降低机体对感染的抵抗力。烧伤区域的坏死组织是细菌生长的良好培养基，容易发生感染。

4.胃肠道功能紊乱：烧伤后，胃肠道黏膜屏障受损，可能导致肠道细菌移位，增加内毒素血症和全身感染的风险。

5.肺损伤：烧伤后肺功能可能受到影响，表现为肺泡毛细血管膜通透性增加，导致肺水肿和呼吸困难，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

6.肝脏和肾脏功能改变：烧伤后肝脏代谢和解毒功能可能受到影响，肾脏则可能出现急性肾损伤，表现为少尿或无尿。

7.代谢紊乱：烧伤患者处于高代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速，可能导致营养不良和免疫力下降。

这些病理生理改变相互影响，使得烧伤患者的病情复杂多变，治疗上需要综合处理，以减少并发症和死亡率。