急性肝衰的诊断与抢救.pptxVIP

急性肝衰竭的诊断与抢救急性肝衰竭是一种危及生命的紧急医学状况。患者在短时间内肝功能急剧恶化。本演示将详细介绍其定义、病因、诊断方法、治疗策略和预后评估。作者：

什么是急性肝衰竭?定义特征肝脏功能迅速丧失，常发生在既往健康个体或已知肝病患者中发展时间病程短，数天至数周内快速进展主要症状伴有凝血功能障碍和肝性脑病表现

急性肝衰竭的病因药物性肝损伤最常见原因，如扑热息痛过量病毒性肝炎甲型、乙型、戊型肝炎病毒自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝细胞其他病因Wilson病、Budd-Chiari综合征等

常见病因：药物性肝损伤扑热息痛剂量依赖性肝损伤，可预测性毒性摄入过量时直接损伤肝细胞其他处方药异烟肼、抗癫痫药物等通过多种机制导致肝细胞损伤中草药成分复杂不明，风险高缺乏标准化质量控制

病因不明的急性肝衰竭排除已知病因约15-20%的病例无法确定具体病因需进行全面系统的排查潜在因素可能与遗传因素相关罕见病毒感染难以检测进阶检查基因测序可能发现罕见遗传病肝活检对确定病因至关重要

急性肝衰竭的诊断标准≥1.5INR升高凝血功能障碍是诊断必备条件1-4脑病分级任何程度的肝性脑病均符合标准8病程周数症状出现后8周内发展的肝功能衰竭

病史采集详细药物史包括处方药、非处方药和中草药病毒接触史肝炎病毒接触史、旅行史3既往病史自身免疫性疾病史、家族史

体格检查神经系统检查评估脑病程度：精神状态、定向力、反射一般检查检查黄疸、皮肤瘀斑腹部检查评估肝脏大小、腹水、脾脏大小水肿评估检查下肢水肿程度

实验室检查：肝功能正常人群急性肝衰竭

实验室检查：凝血功能国际标准化比值(INR)正常值：0.8-1.2急性肝衰竭：≥1.5，常见2.0-5.0或更高INR升高提示肝脏合成功能严重受损血小板计数正常值：100-300×10^9/L急性肝衰竭：常见100×10^9/L血小板减少增加出血风险

实验室检查：病毒学甲型肝炎检测抗-HAVIgM乙型肝炎检测HBsAg、抗-HBcIgM、HBVDNA丙型肝炎检测抗-HCV、HCVRNA戊型肝炎检测抗-HEVIgM、HEVRNA其他病毒检测CMV、EBV、HSV等

实验室检查：自身抗体抗核抗体(ANA)自身免疫性肝炎的筛查指标，阳性率高达70%抗平滑肌抗体(SMA)Ⅰ型自身免疫性肝炎特异性标志物抗LKM-1抗体Ⅱ型自身免疫性肝炎的特征性标志物其他自身抗体抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(抗SLA/LP)

其他检查检查项目正常值急性肝衰竭临床意义血氨10-47μmol/L↑↑脑病程度相关乳酸0.5-2.2mmol/L↑组织灌注不足肌酐44-133μmol/L↑肝肾综合征血糖3.9-6.1mmol/L↓肝糖原储备减少

影像学检查腹部超声评估肝脏大小、回声、排除胆道梗阻急性肝衰竭时肝脏常呈缩小状态CT扫描更清晰显示肝实质结构变化可发现肝内占位性病变MRI检查提供更精细的软组织对比评估肝脏灌注和脂肪含量

肝活检适应症病因不明的急性肝衰竭目的获取肝组织进行病理学检查风险出血风险增加，需纠正凝血功能途径选择经颈静脉或经皮穿刺

急性肝衰竭的并发症脑病和脑水肿最严重的并发症，死亡主要原因感染免疫功能受损导致感染风险增加肾功能衰竭肝肾综合征，预后不良循环障碍低血压、高动力循环状态

脑病的管理降低血氨乳果糖：每日口服20-30ml，每4-6小时一次利福昔明：每日口服550mg，每8小时一次避免镇静剂可加重脑病，避免使用苯二氮卓类药物脑病监测使用Glasgow昏迷评分，定期神经系统检查体位管理抬高床头30度，减轻颅内压

脑水肿的管理颅内压监测安置颅内压监测装置，目标ICP20mmHg脑灌注压(CPP)保持60mmHg降颅压治疗甘露醇：0.5-1.0g/kg静脉注射，每4-6小时一次高渗盐水：3%氯化钠溶液持续滴注亢进治疗重度脑水肿时，可考虑低温治疗目标体温33-35°C，严密监测并发症

感染的管理预防措施预防性抗生素使用存在争议严格消毒隔离，减少侵入性操作密切监测感染征象：发热、白细胞计数、C反应蛋白感染治疗一旦确诊感染，立即开始经验性抗生素治疗根据培养结果调整抗生素方案常见感染部位：呼吸道、泌尿道、血流感染主要病原体：革兰阴性菌、真菌

肾功能衰竭的管理预防措施维持适当血容量，避免低血压避免使用肾毒性药物和造影剂早期干预严密监测液体出入量平衡定期评估肾功能：肌酐、尿量、电解质肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗(CRRT)优于间歇性血液透析适应症：少尿、高钾血症、代谢性酸中毒

其他并发症的管理急性肝衰竭患者常见并发症包括低血糖、凝血功能障碍和电解质紊乱。需全面监测并积极纠正。

一般支持治疗营养支持提供35-50kcal/kg/日的热量蛋白质1.0-1.5g/kg/日，避免限制呼吸支持维持氧合，目标SpO?95%重度脑病需早期