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儿童腺样体肥大的预防和早期治疗

【摘要】腺样体肥大是儿童时期最常见的疾病之一。如未及时恰当的治疗，可导

致诸多症状及并发症，严重影响儿童的生活质量。该文根据临床实践和国内外研

究进展，对腺样体肥大的病因、预防及治疗进行阐述，以期为儿童腺样体肥大的

预防及早期治疗提供参考。

【关键词】儿童；腺样体肥大；预防；治疗

腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处、两侧咽隐窝之间的淋巴组织，人体免

疫系统的一部分，又称咽扁桃体、增殖体。腺样体前方通过后鼻孔与鼻腔相通，

两侧为圆枕及咽鼓管，向下与咽喉气管相通。生理情况下，腺样体出生时即已发

育，2～6岁增生尤为活跃，一般6～7岁达到最大，10岁以后开始萎缩，青春期

退化消失［1］。儿童腺样体肥大的患病率受地区、年龄等多种因素影响，国外

研究显示为34.46%［2］，国内尚缺乏大样本的流行病学数据。腺样体肥大压迫

堵塞邻近器官及细菌储存库的影响，可引起鼻塞、张口呼吸、打鼾、咳嗽等症状，

如未及时治疗还可导致鼻窦炎、中耳炎、腺样体面容、睡眠呼吸障碍等诸多并发

症［3-4］，以及营养与发育不良、反应迟钝、注意力不集中、性情暴躁、夜惊、

磨牙、遗尿等全身症状，严重影响患儿的生活质量［5］。因此，儿童腺样体肥

大的预防与早期治疗是非常重要的。

1腺样体肥大的病因

腺样体肥大的发病机制复杂，是多因素共同作用的结果。主要包括遗传、感

染、过敏反应、免疫和环境因素。了解其病因、相关危险因素，对腺样体肥大的

预防具有重要意义。

1.1遗传因素

腺样体肥大具有显著的家族聚集性。一项队列研究发现，当一个家庭中有孩

子患腺样体肥大时，其兄弟姐妹患病的风险增加，当一个家族中的儿童患有腺样

体肥大时，其他儿童发生腺样体肥大的风险更高，表明遗传因素在腺样体肥大的

发病中起重要作用［6］。

1.2感染及过敏因素

反复上呼吸道感染是引起腺样体肥大的主要因素之一。如急慢性鼻-鼻窦炎、

咽炎等邻近部位的感染性疾病，会刺激腺样体组织，引起腺样体的炎症、增生及

肥大［7］。过敏性鼻炎与腺样体肥大关系密切，过敏性鼻炎合并腺样体肥大的

发病率为46.4%，而腺样体肥大合并过敏性鼻炎的发病率为33.3%，长期过敏性

鼻炎的影响可导致腺样体增生肥大［8］。

1.3免疫因素

有研究显示免疫功能异常的儿童更易患腺样体肥大［9］，肥胖儿童更容易

发生腺样体肥大，可能与肥胖引起的慢性低度炎症和免疫反应增强有关［10］。

1.4环境因素

暴露于烟草烟雾和污染的空气，可诱发呼吸道黏膜慢性炎症反应导致腺样体

肥大［11］。

2腺样体肥大的预防

鉴于以上病因及发病机制，儿童腺样体肥大的预防应包括以下几方面，（1）

环境控制与过敏管理：不在室内吸烟，保持室内空气清洁，减少烟草烟雾、空气

污染环境的暴露，过敏性鼻炎患儿避免接触过敏原，可有效预防腺样体肥大。（2）

健康生活与预防感染：均衡饮食、适量运动，保持正常体重，增强免疫功能，预

防呼吸道感染，可降低腺样体肥大的发病风险。（3）定期监测：儿童时期尤其

是2～6岁的儿童，应严密观察有无鼻塞、张口呼吸、打鼾等症状，必要时行鼻

咽部检查，早期发现腺样体肥大并及时干预。

3腺样体肥大的早期治疗

腺样体肥大的治疗包括保守治疗和手术治疗。根据患儿的病因和病情，选择

恰当的方法早期规范的治疗腺样体肥大，有助于及早改善症状，减少并发症，提

高生活质量。

3.1保守治疗

腺样体是外周免疫器官，在呼吸道抗原的刺激下，可产生IgA、IgG抗体，

参与免疫应答，在儿童时期发挥重要的免疫防御作用。因而一部分家长担忧腺样

体切除后可能影响患儿的免疫力，更愿意接受药物治疗。但目前腺样体肥大的保

守治疗尚无统一指征，临床上主要根据以下情况综合考虑［3，12-13］，选择保

守治疗：（1）年龄3岁，手术麻醉风险较大；（2）病程小于3个月，可能为

急性炎症；（3）腺样体≤Ⅲ度，症状比较轻；（4）无鼻窦炎、中耳炎、腺样体

面容、OSA、生长发育迟缓等并发症；（5）因急性上呼吸道感染、支气管炎、肺

炎、凝血功能异常等暂不适宜手术的患儿。

关于腺样体肥大的药物治疗，国内外有较多研究表明，鼻用糖皮质激素及口

服孟鲁司特钠是治疗腺样体肥大的主要药物，二者联合使用疗效更好，腺样体肥

大的组织中有大量的糖皮质激素受体及CysLTs过度表达，这些研究结果为腺样

体肥大的药物治疗提供了理论依据［1，14］。