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医学高级职称考试考试练习题(妇产科副高级)考试练习题

选择题

1.关于妊娠期母体血液系统的变化，下列哪项是错误的（）

A.血细胞比容降至0.31～0.34

B.妊娠期处于高凝状态

C.白细胞增加，主要是中性粒细胞增多

D.血容量在妊娠32～34周达高峰

E.血浆纤维蛋白原含量比非孕时约增加50%

答案：A

解析：妊娠期母体血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释，血细胞比容降至0.31～0.36，故A选项错误。妊娠期多种凝血因子增加，血液处于高凝状态；白细胞从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多；血浆纤维蛋白原含量比非孕时约增加50%。

2.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩13小时，自然破膜2小时，宫口开大4cm，胎心110次/分，胎心监测频繁出现晚期减速。本例正确处置应是（）

A.急查尿雌激素/肌酐比值

B.吸氧，左侧卧位

C.静脉滴注25%葡萄糖液内加维生素C

D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展

E.立即行剖宫产术

答案：E

解析：该产妇规律宫缩13小时，宫口开大4cm，处于活跃期，胎心监测频繁出现晚期减速，提示胎儿窘迫。胎儿窘迫是剖宫产的指征之一，此时应立即行剖宫产术，以尽快娩出胎儿，挽救胎儿生命，故E选项正确。急查尿雌激素/肌酐比值主要用于评估胎盘功能；吸氧、左侧卧位、静脉滴注25%葡萄糖液内加维生素C可作为改善胎儿窘迫的一般处理，但不能从根本上解决问题；静脉滴注缩宫素加速产程进展会加重胎儿缺氧，是禁忌的。

填空题

1.前置胎盘分为______、______和______三类。

答案：完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘

解析：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为以上三类。完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘是指胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

2.卵巢肿瘤的并发症有______、______、______和______。

答案：蒂扭转；破裂；感染；恶变

解析：蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，常在患者突然改变体位或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生；破裂有自发性破裂和外伤性破裂；感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶的扩散；恶变早期无症状，不易发现，若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑有恶变。

判断题

1.骨盆入口平面狭窄主要引起继发性宫缩乏力和胎膜早破。（）

答案：错误

解析：骨盆入口平面狭窄主要引起原发性宫缩乏力，因胎先露部不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破。而继发性宫缩乏力多由中骨盆及骨盆出口平面狭窄引起。

2.子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。（）

答案：正确

解析：子宫肌瘤红色样变是一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期，患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。其发生机制可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。

解答题

1.简述产后出血的常见原因及处理原则。

答案：

常见原因：

子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素有全身因素（如产妇精神过度紧张、体质虚弱等）、产科因素（如产程延长、前置胎盘等）、子宫因素（如子宫肌纤维发育不良、子宫过度膨胀等）。

胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。

软产道裂伤：常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分扩张、助产操作不当等引起。

凝血功能障碍：可分为妊娠合并凝血功能障碍性疾病（如血小板减少症、白血病等）和妊娠并发症导致凝血功能障碍（如胎盘早剥、羊水栓塞等）。

处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

子宫收缩乏力：加强宫缩是最有效的止血方法。可通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）、宫腔填塞、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、经导管动脉栓塞术、切除子宫等方法。

胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可协助胎盘娩出；胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；胎盘植入应根据植入面积大小、有无出血等情况选择保守治疗或子宫切除；胎盘残留可行清宫术。

软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

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