急性骨折的处理和康复护理.pptxVIP

急性骨折的处理和康复护理骨折是骨科临床常见疾病，正确的处理与科学的康复对患者预后至关重要。本次讲解将全面介绍急性骨折的诊断、处理与康复护理的关键知识。作者：

骨折的定义与分类骨折定义指骨骼完整性的破坏，造成骨连续性中断。开放与闭合开放性骨折伴有皮肤破损，闭合性骨折皮肤完整。稳定与不稳定稳定性骨折骨折端位移小，不稳定性骨折骨折端位移大或容易移位。

骨折的病因与风险因素直接暴力外力直接作用于骨骼，如跌倒时膝盖直接撞击地面。间接暴力外力通过杠杆作用传导至骨骼，如摔倒时手撑地导致桡骨远端骨折。病理性因素骨质疏松、骨肿瘤等疾病使骨强度降低，轻微外力即可致骨折。

骨折的临床表现疼痛与肿胀骨折部位剧烈疼痛，活动时加重，伴明显肿胀。畸形与功能障碍骨折部位可见异常畸形，受伤肢体不能正常活动。特殊体征骨擦音、异常活动、碎骨感为骨折特征性体征。神经血管评估应评估骨折远端感觉、运动功能及血液循环情况。

骨折的诊断方法X线检查标准前后位和侧位片是骨折诊断的基本手段，能直观显示骨折线。CT扫描对于关节内骨折或复杂骨折，CT可提供更详细的三维信息。MRI检查主要用于软组织损伤、骨髓水肿的评估，适用于隐匿性骨折诊断。骨扫描对于应力性骨折或隐匿性骨折，骨扫描具有较高敏感性。

骨折的急救处理原则保护防止骨折进一步损伤制动使用夹板固定骨折部位冰敷减轻肿胀和疼痛抬高促进静脉回流降低肿胀止痛适当使用止痛药物

非手术治疗：石膏固定石膏应用石膏能提供稳定固定，适用于闭合性、无移位或复位后稳定的骨折。石膏种类根据部位选择不同类型：长臂石膏、短臂石膏、长腿石膏等。石膏护理保持石膏干燥，观察肢体远端血运，注意皮肤压迫症状。

非手术治疗：夹板固定夹板优势夹板固定相比石膏更易于安装和拆卸，便于观察伤肢。减轻了患者负重感，提高舒适度，适合急诊初始固定。夹板注意事项定期检查绷带松紧度观察末梢循环与感觉保持夹板清洁干燥避免自行调整夹板位置

非手术治疗：牵引皮肤牵引通过皮肤表面牵引力传导至骨骼，适用于短期临时固定。骨牵引钢针穿过骨质直接施加牵引力，适用于长期牵引治疗。监测调整定期评估牵引效果，必要时调整牵引重量和方向。并发症防控预防压疮、感染、关节僵硬和深静脉血栓形成。

手术治疗：内固定内固定是通过手术将固定装置植入体内固定骨折，常用于不稳定型骨折。钢板、螺钉、髓内钉等固定材料各有适应症，需根据骨折类型选择。

手术治疗：外固定适应症开放性骨折、高能量损伤、皮肤软组织损伤严重、感染风险高的骨折。组成部分经皮骨针、连接杆、固定夹，形成体外支架结构稳定骨折。主要优点创伤小、操作简便、可调节、便于观察伤口，适合急诊快速固定。注意事项针道感染、针道松动、皮肤瘢痕等问题需密切监测与预防。

手术治疗：关节置换适应症关节面严重骨折、老年股骨颈骨折、病理性骨折伴关节破坏手术类型全关节置换、半关节置换、表面置换常见部位髋关节、膝关节、肩关节、肘关节材料钛合金、陶瓷、高分子聚乙烯术后要点预防感染、防脱位、早期功能锻炼、定期随访

手术治疗：骨移植自体骨移植使用患者自身骨组织，具有最佳的骨整合性和安全性同种异体骨来源于其他人类捐献者，经严格消毒处理后使用人工骨替代物合成材料制成，具有良好的生物相容性和骨传导性骨形成因子促进骨形成的生物活性物质，增强骨愈合能力

手术治疗：Ilizarov技术技术原理利用外固定环形架构和骨延长技术治疗复杂骨折和畸形设备组成环形支架、连接杆、克氏针、螺纹杆临床应用骨不连、骨缺损、肢体畸形、感染性骨折

手术治疗：微创手术3cm切口长度微创手术切口极小，降低软组织损伤50%恢复速度与传统手术相比，恢复时间缩短约一半90%患者满意度因疤痕小、疼痛轻，患者满意度高

骨折愈合的生物学过程1血肿形成期骨折后24小时内，骨折端出血形成血肿。2炎症反应期3-7天，炎症细胞浸润，清除坏死组织。3软骨痂形成期2-3周，成纤维细胞和成软骨细胞活跃，形成软骨痂。4骨痂形成期3周-3月，软骨痂钙化，成骨细胞形成骨痂。5重塑期3月-1年，骨痂重塑为成熟骨组织。

影响骨折愈合的因素年龄因素年龄增长愈合能力下降，儿童愈合速度快于成人。营养状况蛋白质、钙、维生素D缺乏会延迟骨折愈合。全身疾病糖尿病、肾功能不全等慢性病影响骨愈合。3骨折特点开放性、粉碎性、骨缺损、软组织损伤严重的骨折愈合慢。不良习惯吸烟、酗酒会明显延迟骨折愈合过程。药物影响激素、某些抗炎药可抑制骨愈合。

骨折不愈合与延迟愈合骨折不愈合骨折9个月后骨愈合进程停止，骨折端呈圆钝化，骨髓腔闭合。活动性不愈合表现为骨折端活动，无疼痛；非活动性不愈合则无明显活动。延迟愈合骨折超出正常愈合时间但仍有愈合迹象，骨痂形成缓慢。治疗包括外科干预（内固定、骨移植）和非手术方法（功能性支具、超声波刺激）。

骨折并发症：感染感染风险因素开放性骨折软组织损伤严重手术时间过长免疫功能