急性肝衰竭的治疗策略.pptxVIP

急性肝衰竭治疗策略急性肝衰竭是一种致命性疾病，需要多学科协作治疗。本演讲将全面介绍急性肝衰竭的诊断标准、临床处理与最新治疗进展。我们将从病因学、诊断到肝移植等多方面探讨治疗策略，帮助提高患者存活率。作者：

肝脏功能：快速回顾代谢功能肝脏负责糖、蛋白质和脂肪的代谢，维持能量平衡。解毒功能肝脏可清除血液中的毒素和药物，转化为可排泄物质。合成功能肝脏合成凝血因子、白蛋白等重要蛋白质。

病因学：ALF的主要原因药物性肝损伤最常见原因，包括乙酰氨基酚过量和处方药物反应。病毒性肝炎甲型、乙型和戊型肝炎可导致急性肝功能衰竭。自身免疫性疾病免疫系统攻击肝细胞，导致急性肝炎和肝衰竭。血管性疾病肝静脉阻塞和缺血可造成广泛肝细胞坏死。

诊断标准：ALF的定义肝性脑病意识水平改变的关键诊断指标凝血功能障碍INR1.5，反映肝功能严重受损黄疸胆红素升高，皮肤巩膜发黄急性肝衰竭必须在既往无肝病基础上发生，且病程进展迅速，通常在8周内发展。早期识别这些标准对治疗至关重要。

病史采集与体格检查详细病史用药史毒物接触旅行史既往肝病史肝性脑病评估意识状态精神状态神经系统检查星状体征体征检查肝脏大小腹水脾大黄疸程度

实验室检查：关键指标检测指标临床意义异常值ALT/AST肝细胞损伤标志显著升高总胆红素肝脏排泄功能51μmol/LPT/INR肝脏合成功能INR1.5血氨肝性脑病风险47μmol/L白蛋白肝脏合成功能35g/L

病毒学检测甲型肝炎病毒检测抗-HAVIgM，确认急性感染。粪-口途径传播，常见于卫生条件差的地区。乙型肝炎病毒检测HBsAg、抗-HBcIgM和HBVDNA。特别注意隐匿性乙肝复燃导致的急性肝衰竭。戊型肝炎病毒检测抗-HEVIgM和HEVRNA。水源性传播，孕妇感染风险高。

自身抗体检测

影像学检查：评估肝脏结构腹部超声无创检查，可快速评估肝脏大小、回声及血流情况。可检测腹水、门静脉血栓和肝内占位病变。操作简便，成本低，适合急诊患者初步筛查。腹部CT提供更精确的肝脏体积和密度测量。能够检测肝脏局灶性病变和血管异常。增强扫描可评估肝脏灌注情况。肝脏MRI软组织分辨率高，无辐射。可进行肝胆系统功能评估。磁共振胆管造影可显示胆道系统。

肝脏活检：病理学诊断穿刺前准备评估凝血功能，纠正凝血异常。超声定位最佳穿刺点。活检操作经皮肝脏穿刺，获取肝组织标本。在超声或CT引导下进行以提高安全性。病理学分析评估肝细胞坏死程度、炎症活动度和纤维化水平。明确药物性肝损伤、自身免疫性肝炎特征。

评估预后：MELD评分3.8对数胆红素单位：mg/dL11.2对数肌酐单位：mg/dL9.6对数INR国际标准化比值6.4病因系数胆汁性或酒精性肝病MELD评分=3.8×ln(胆红素)+11.2×ln(INR)+9.6×ln(肌酐)+6.4评分≥40分表示极重度肝功能损害，3个月死亡率达71.3%。

评估预后：KingsCollege标准乙酰氨基酚中毒标准动脉血pH7.3或PT100秒或肌酐300μmol/L且伴有III-IV级肝性脑病非乙酰氨基酚中毒标准PT100秒或满足以下三项中任意三项：年龄10岁或40岁病因为非甲型、非乙型肝炎黄疸出现7天后发生肝性脑病PT50秒胆红素300μmol/L

一般支持治疗：基础措施水电解质平衡严格监测出入量，避免过量补液导致脑水肿。纠正电解质紊乱，尤其是低钠血症。营养支持肠内营养优先，提供足够蛋白质和热量。避免蛋白质过度限制，预防肌肉分解。呼吸支持保持通气功能，防止高碳酸血症。肝性脑病III-IV级者考虑气管插管。

肝性脑病的管理降低血氨使用乳果糖、利福昔明减少肠道氨吸收呼吸保护维持气道通畅，防止误吸神经保护监测脑功能，避免使用镇静剂密切监测评估肝性脑病分级变化

凝血功能障碍的管理维生素K补充静脉给予维生素K10mg，每日一次，连续3天。纠正维生素K依赖性凝血因子不足。血浆输注活动性出血或侵入性操作前，输注新鲜冰冻血浆。目标INR1.5。凝血因子浓缩物严重出血时考虑使用凝血酶原复合物。避免液体负荷过重。监测凝血指标每6-12小时检测一次INR、APTT，根据结果调整治疗方案。

感染的防治监测感染指标定期检测血常规、CRP、降钙素原和培养经验性抗生素有感染迹象时使用广谱抗生素抗真菌预防长期抗生素治疗者考虑预防性使用感染是急性肝衰竭患者主要死亡原因之一。80%以上患者会发生感染，尤其是细菌性腹膜炎和肺部感染。

肾功能衰竭的管理肝肾综合征的特点功能性肾功能不全无明显肾组织病变尿钠低于10mmol/L尿渗透压高于血浆预防与治疗避免肾毒性药物维持有效血容量白蛋白联合血管收缩剂必要时行CRRT治疗

颅内压增高的管理体位管理床头抬高30度，保持头颈中立位高渗治疗甘露醇0.5-1g/kg或3%高渗盐水目标体温轻度低温