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侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识（2024版）

【摘要】侵袭性肺真菌病（IPFD）发病率高，易漏诊和误诊，救治难度大。I

PFD的早期诊断对及时抗真菌治疗及患者预后至关重要。虽有诸多指南明确IPF

D诊断方法与标准，但尚无共识性文件涉及该病诊断思路，及各类检验方法如何

组合或先后应用等问题。世界华人医学真菌专业委员会联合感染、呼吸、皮肤、

血液、重症、检验及卫生经济学等领域专家，基于国内外指南、临床研究、专家

经验与国内医疗现状，提出IPFD标准化诊断路径。该路径全面整合现有诊断策

略，依发病率差异先后排查各类IPFD，兼顾医疗成本选择检验方法，详述各类I

PFD的真菌学检查策略。随着医保改革、新技术涌现、人群经济水平提升，IPFD

诊断路径未来还需持续动态优化。

【关键词】侵袭性肺真菌病；诊断；临床路径

真菌感染已成为全球公共卫生的重要挑战。2022年，世界卫生组织首次发

布了真菌重点病原体清单，旨在鼓励全球范围内的医疗政策制定者和研究人员共

同关注并推动对真菌感染及耐药的研究及干预［1］。近年来，由于广谱抗菌药

物、糖皮质激素和化疗药物的广泛使用，侵袭性真菌病（invasivefungaldis

ease，IFD）诊断方法持续改进，及人口结构改变等原因，IFD新发病例和死亡

人数不断上升［1-2］。在IFD中，侵袭性肺真菌病（invasivepulmonaryfu

ngaldisease，IPFD）占比最高。IPFD患者通常病情较重，临床表现不典型，

易误诊和漏诊，导致救治率低、医疗负担重、住院时间长。针对IPFD的诊断难

题，中华医学会检验医学分会、中国医师协会呼吸医师分会、中国医药教育协会

真菌病专业委员会等国内学术团队，以及欧洲医学真菌学联盟、国际人类和动物

真菌学学会、欧洲临床微生物和感染病学会等国际组织相继发布了一定数量的指

南和共识，明确了各类IPFD的诊断方法和标准［3-16］，并已作为国内临床实

践重要的参考。然而，上述诊断指南尚未解答如下三方面问题，即疾病诊断思路、

具体检验方法和检查策略、最佳治疗时机和治疗方案。

为应对上述难题与挑战，世界华人医学真菌专业委员会联合感染、呼吸、皮

肤、血液、重症、检验及卫生经济学等领域的专家，针对IPFD诊治的复杂临床

场景及政策因素，提出了一项明确、科学、经济的诊断路径。该诊断路径可与国

内外诊治指南有机结合，更高效地管理临床流程和医疗资源，降低IPFD误诊率，

缩短诊断时间，节省医疗开支。

一、共识制定方法

本共识围绕IPFD的诊断路径构建、检验方法优化组合等核心问题，结合国

内外最新循证医学证据及临床实践，通过多学科专家工作组多轮专题研讨与修订，

最终形成覆盖诊断流程、技术应用及治疗决策的标准化诊疗路径与推荐意见。本

共识严格遵循国际实践指南报告规范（RIGHT清单）的要求，在制定过程中系统

涵盖其关键要素，确保方法学透明性与科学严谨性。

（一）目标人群与使用者

本共识的目标人群为疑似或确诊IPFD患者，尤其适用于免疫功能受损［如

血液系统疾病、实体器官移植、人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency

virus，HIV）感染］、长期使用免疫抑制剂、重症监护病房患者等高危人群。共

识主要面向感染科、呼吸科、血液科、重症医学科、检验科、放射科及药剂科等

临床医务人员，为其提供标准化诊断路径指导及治疗决策参考。

（二）循证医学证据的检索

本共识专家组全面检索了国内外多个权威医学数据库，包括但不限于PubMe

d、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据

库等。采用与IPFD相关的多种关键词进行组合检索，如“侵袭性肺真菌病”“i

nvasivepulmonaryfungaldisease”“侵袭性肺曲霉病”“invasivepulmon

aryaspergillosis”“肺隐球菌病”“pulmonarycryptococcosis”“肺孢子

菌肺炎”“Pneumocystispneumonia”“肺毛霉病”“pulmonarymucormycosi

s”“地方性真菌病”“endemicmycosis”“念珠菌肺炎”“Candidapneumo

nia”“诊断路径”“diagnosticpathway”“诊断方法”“diagnosticmetho

d”等。检索时间范围设定为从建库至2024年9月，重点纳入近5年